Лапароскопическое удаление кисты яичника: техника операции, этапы

Удаление кисты яичника считается методом выбора при лечении этой патологии. Аспирация кисты сопровождается высоким риском рецидива, а цитологическое исследование аспирата — ненадежный метод диагностики. Предварительно выполняют ультразвуковое исследование.

Тревожными ультразвуковыми признаками в плане возможной злокачественности являются кистозно-солидная структура опухолевидного образования или асцит, при которых лапароскопия противопоказана (если речь не идет о дермоидной или эндометриоидной кисте). Определение уровня онкомаркера CA-125 достаточно информативно в постменопазузе, но не в пременопаузе. То же касается и допплеровской оценки кровотока. МРТ не позволяет дифференцировать доброкачественное опухолевидное образование или опухоль от злокачественной опухоли.

Следует постараться удалить кисту целиком. Частота разрыва кисты при удалении не зависит от доступа вмешательства. Разрыв дермоидной кисты не вызывает ранних осложнений, если выполнено тщательное промывание брюшной полости. Интраоперационный разрыв карциномы яичника I стадии не ухудшает прогноза.

Накануне операции проводят очищение кишечника. Авторы не назначают пациенткам пероральные антибиотики, но непосредственно перед вмешательством внутривенно вводят одну дозу антибиотика (как правило, цефалоспорина). Пациентка должна быть информирована о возможном изменении доступа и объема вмешательства в случае диагностирования злокачественного процесса и подписать информированное согласие. Выполняют компрессию нижних конечностей.

При признаках растяжения желудка вводят орогастральный зонд. Выполняют влагалищное исследование в условиях анестезии, в мочевой пузырь вводят катетер Фолея.

Для лапароскопического удаления кисты яичника используют три гильзы. Брюшную полость тщательно осматривают, как описано в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше, и берут образец перитонеальной жидкости для цитологического исследования. Если признаки злокачественного процесса отсутствуют, хирург приступает к удалению кисты.

Коагулируют поверхность яичника над кистой и рассекают корковый слой (рис. 1). Край разреза захватывают зажимом Аллиса и кисту отделяют от окружающих тканей диссекцией тупым путем с помощью ирригатора (рис. 2). После энуклеации (рис. 3) кисту помещают в переднематочное пространство (рис. 4). Коагулируют кровоточащие сосуды. Перед извлечением из брюшной полости кисту помещают в контейнер (рис. 5). Контейнер частично выводят наружу, на поверхность брюшной стенки, и кисту опорожняют в контейнере (рис. 6).

Капсулу кисты извлекают из контейнера. При наличии глубокой раны яичника ее зашивают.

- Читать далее "Лапароскопическая сальпингоофорэктомия: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2023