Хирургические инструменты, которые должен знать будущий хирург-гинеколог

1. Скальпели
2. Ножницы хирургические
3. Пинцеты хирургические
4. Иглодержатели
5. Зажимы/щипцы хирургические
6. Другие виды хирургических зажимов и инструментов
7. Расширители канала шейки матки
8. Хирургические аспираторы и аспирационные инструменты
9. Сшивающие аппараты
10. Устройства для гемостаза
11. Ультразвуковой скальпель
12. Крючки-расширители
13. Самоудерживающиеся ранорасширители

Студент и врач, изучающие гинекологическую хирургию, должны иметь представление об основных хирургических инструментах и базовых хирургических техниках. В сочетании с функциональным пониманием хирургической анатомии они являются основой для огромного числа минимально инвазивных техник, которые используются на данный момент. Любое современное медицинское оборудование доступно сегодня даже в регионах страны.

Важно, чтобы будущий хирург-гинеколог учился, будучи ассистентом оперирующего хирурга, на различных процедурах, где он мог бы наблюдать за процессом операции и примечать ключевые моменты хирургии. Как оперирующий хирург обнажает жизненно важные структуры? Как происходит иссечение тканей и как на это реагируют сами ткани во время диссекции? Как хирург минимизирует разрывы и повреждение тканей в месте разреза? Какие инструменты и техники используются для обеспечения визуализации во время ключевых этапов процедуры?

Какова роль ассистирующего хирурга в процессе обеспечения максимальной эффективности и безопасности процедуры? Все эти вопросы следует учитывать на протяжении всей карьеры хирурга, особенно по мере разработки новых подходов к старым методикам, что в будущем позволит адаптироваться к изменениям в хирургических платформах и техниках.

а) Скальпели. Скальпель является основным хирургическим инструментом. По сути, это острое лезвие, которое используется для разрезания или разделения тканей при минимальных разрывах и повреждениях. Съемные одноразовые лезвия из нержавеющей стали прикрепляются к держателям (ручкам) разной длины. Для того чтобы работа с лезвиями была проведена без инцидентов, важно менять их во время процедуры, так как они имеют свойство затупляться (рис. 1).

Классическое лезвие скальпеля имеет прямую ребристую спинку и овальную режущую поверхность; скальпель № 10 чаще всего используется для разрезания кожного покрова, подкожных тканей и более глубоких фасциальных слоев. Скальпели поменьше (№ 15, 20 и 22) применяются для более деликатных иссечений. При вскрытии брюшной полости скальпель не следует держать, как карандаш, необходимо взяться за держатель тремя пальцами, при этом указательный палец должен находиться вдоль ручки скальпеля и позади лезвия.

Это позволяет использовать для иссечения тканей длинную режущую поверхность, а не острие скальпеля. Масса держателя влияет на силу, применяемую при разделении тканей, и хирург может получать тактильную информацию о разделении ткани по мере того, как это происходит (см. рис. 1).

Существуют и другие формы скальпеля, например, с треугольным лезвием №11, которое, в отличие от других лезвий, является заостренным и используется для колющих разрезов — для установки дренажа или небольших глубоких разрезов во время ионизационной биопсии шейки матки. Лезвие № 12 в виде крюка используется в гинекологической хирургии нечасто.

б) Ножницы хирургические. В гинекологической хирургии используется большое количество различных хирургических ножниц. С помощью таких ножниц можно рассекать не только мягкие ткани, но и проводить резекцию хирургических пространств путем продвижения концов ножниц внутрь хирургической плоскости и раскрытия лезвий так, чтобы тупая задняя часть лезвий рассекала ткань. Ножницы следует держать так, чтобы большой и безымянный пальцы находились каждый в противоположных кольцах браншей, а указательный и средний пальцы вытягивались вдоль браншей и вблизи замка и проксимальной стороны лезвий.

Это позволяет стабилизировать лезвия во время иссечения или диссекции тканей. Ножницы с изгибом следует держать так, чтобы изгиб ножниц отражал изгиб пальцев во время диссекции.

Хирургические ножницы Мауо имеют толстые, слегка изогнутые лезвия с тупыми концами и используются для разрезания фасции или толстых сосудистых ножек. Существует несколько вариантов этих ножниц с различной длиной ручек или лезвий. Сосудистые ножницы Jorgenson являются видом ножниц Мауо с заостренными изогнутыми лезвиями. Они используются для иссечения влагалищной манжетки под шейкой матки во время гистерэктомии. Ножницы Metzenbaum имеют более длинные ручки и более тонкие изогнутые лезвия, подходящие для диссекции более нежных тканей, таких как оболочки брюшной полости или пленчатые спайки. Сосудистые ножницы Potts имеют прямые лезвия с острыми кончиками, изогнутыми под углом в одной плоскости с ручками. Они используются для разделения и спатуляции мочеточника (рис. 2).

Ножницы для разрезания шовного материала обладают сходным дизайном, что и ножницы Мауо, однако их особенностью являются прямые лезвия и тупые кончики. Вращение кончиков на 45° облегчает разрезание швов. Во избежание травмирования во время снятия швов кончики этих ножниц следует держать на виду и шов следует разрезать именно кончиками этих ножниц. Обычно эти ножницы тупые и не используются для разрезания тканей.

в) Пинцеты хирургические. В основном пинцеты состоят из двух металлических браншей, соединенных с одного конца (рис. 3). Они используются для удержания и манипуляций с тканями во время диссекции или зашивания или для временного гемостаза.

Гладкие пинцеты имеют пять зазубрин на конце для захвата сосудов, высокососудистых или нежных тканей. Пинцет DeBakey с тонкими кончиками для захвата сосудов или нежных тканей обычно неэффективен при захвате более толстых тканей или сильном вытяжении. Тупые/гладкие пинцеты имеют более широкие кончики без зазубрин и подходят для захвата и манипуляций с более плотными тканями. Пинцет хирургический русский (пинцет Отта, пинцет зубчато-лапчатый) состоит из двух браншей и раздвоенных вогнутых кончиков с зазубринами для увеличения поверхности захвата тканей.

Окончатые пинцеты имеют атравматические кольца на концах, что позволяет им увеличивать поверхность безопасного захвата тканей.

Зубчатые пинцеты характеризуются наличием зубчиков на концах браншей, которые как бы кусают ткань, обеспечивая сильный захват плотных тканей, таких как фасция. Особенность пинцета состоит в его тяжелых зубчатых концах и прочных зазубренных браншах. Такие пинцеты в основном используются для захвата фасции. Пинцет «крысиный зуб» используется для более нежных захватов. Особенность этого вида пинцета — наличие двух и одного зубца на противоположных концах браншей. Этот вид пинцетов чаще всего используется для захвата и манипуляции с фасциями или тканями влагалища. Пинцет Адсона более легкий, с мелкими зубцами и чаще всего используется для манипуляций с кожей во время наложения скоб или швов.

г) Иглодержатели. Большинство иглодержателей, используемых во время открытых гинекологических операций, представляют собой фиксирующие зажимы с ручками разной длины и короткими браншами (рис. 4). Поперечные выступы на губках обеспечивают надежный захват иглы. Большинство игл следует захватывать на одну треть от конца шва. Наиболее эффективно вводить иглу, используя пронацию/ внутреннюю ротацию запястья, а не проводить иглу тыльной стороной через ткани. Введение иглы проходит наиболее легко, если пальцы находятся вне колец иглодержателя при проведении иглы через ткань. Иглодержатели имеют различную длину рукоятки, чтобы соответствовать глубине операционного поля.

Прямые иглодержатели, как это ясно из названия, имеют неизогнутые бранши. Размер браншей и степень притупления кончиков иглодержателей варьируют. Небольшие иглодержатели нельзя использовать с большими иглами. Игла может быть захвачена под углом >90°, что позволяет проводить ее в ограниченном поле.

Иглодержатели Heaney имеют изогнутые кончики и такую форму, чтобы можно было вводить иглу в ограниченное операционное поле. Чаще всего они используются при операциях на влагалище. Для правильной эргонометрии важно закреплять иглу так, чтобы кончик был ориентирован на выпуклую поверхность браншей.

д) Зажимы/щипцы хирургические. Зажимы хирургические используются для захвата и пережатия тканей. Существуют различные виды зажимов, применяемых в различных ситуациях (рис. 5). Почти все зажимы имеют кольца для пальцев и фиксирующую кремальеру.

Кровоостанавливающие зажимы имеют поперечные выступы вдоль дистальных сторон браншей. Они предназначены для надежного пережатия кровеносных сосудов или сосудистой ткани и доступны в широком диапазоне размеров. Зажимы Kelly имеют тупые кончики. Они используются для пережатия сосудов, но, как правило, недостаточно прочны, чтобы зажать плотную ткань. Тонзиллярные зажимы имеют заостренные кончики и используются для диссекции тканей и захвата небольших сосудистых ножек. Зажимы Anderson похожи на тонзиллярные зажимы и также обладают заостренными кончиками, но имеют удлиненные ручки и обычно используются для аккуратного захвата сосудистых ножек, например, воронко-тазовой связки.

Зажимы Babcock имеют гладкий атравматический кончик и применяются для захвата мягких тканей, например, маточных труб, кишечника или мочеточника. Наоборот, зажимы Allis имеют расширяющиеся зубчатые края с короткими зазубринами на кончике. Они чаще всего используются для поднятия внутритазовой фасции/лоскутов влагалищной ткани для передней или задней пластики влагалища или для обрезанных краев влагалищной трубки при гистерэктомии.

Пулевые щипцы могут быть однозубые или многозубчатые, например, как щипцы Lahey. Такие зубчатые щипцы предназначены для прокалывания и фиксации тканей. Они часто используются для захвата шейки матки и ее вытяжения во время влагалищной гистерэктомии, а также для захвата и манипуляций с лейомиомами во время абдоминальной гистер- или миомэктомии.

Зажим Kocher имеет гребенчатые бранши и тяжелые зубчатые кончики для захвата фасции или плотных тканей, таких как края влагалища. Иногда такие зажимы используются в качестве зажима для гистерэктомии; ткань внутри зажима не соскользнет, однако зубчики на концах могут спровоцировать травму и кровотечение.

Различные жесткие зажимы используются для фиксации параметриальных и парацервикальных тканей во время гистерэктомии (рис. 6). Зажимы Heaney или Heaney-Ballentine относительно короткие, обладают тяжелыми гребенчатыми браншами и тупыми зазубринами на них. Они могут быть прямыми или изогнутыми. Зажим Masterson также считается тяжелым видом зажима, сходным по конструкции с зажимом Heaney, но без зазубрин и обычно с более длинными ручками.

Зажим Zeppelin (Z), или зажим для параметриальной ткани, имеет продольные и поперечные гребни на браншах с прорезью на каждой из браншей. Они сконструированы так, чтобы уменьшить силу при закрытии браншей, поэтому они не раздавливают ткань и способствуют сниженной степени некроза тканей, в отличие от зажимов Heaney или Masterson.

Стоит отметить, что изогнутые гистерэктоми-ческие зажимы следует накладывать так, чтобы вогнутая сторона зажима была ориентирована в сторону матки. Если накладывать такой зажим вогнутой частью в противоположную сторону от матки, то при надавливании кончики зажима пройдут латерально, подвергая опасности мочеточник.

Кишечный зажим считается атравматическим и используется для пережатия кишечника во время операции на ЖКТ и для уменьшения вытекания содержимого кишечника. Сосудистые зажимы также атравматические. Они доступны в самых разных конфигурациях — прямые, под углом и изогнутые. Они предназначены, чтобы пережимать большие сосуды, такие как полая вена или главные артерии, с минимальным разрушением тканей или повреждением стенки и интимы кровеносных сосудов.

е) Другие виды хирургических зажимов и инструментов. Зажим Mixter представляет собой фиксирующий инструмент с относительно острым кончиком, изогнутым под углом 90°. Такой вид зажимов идеально подходит для контроля мелких кровоточащих сосудов в ограниченном пространстве. Они часто используются для распределения и поднятия тканей во время диссекции.

Губка Китнера (Kitner) — небольшой ватный тампон, захваченный кончиком зажима, чаще всего зажима Kelly или тонзиллярного зажима. Губка Китнера используется для иссечения ареолярных тканей путем трения или надавливания на плоскость. Часто она применяется для отделения мочевого пузыря от внутритазовой фасции в пузырно-влагалищном пространстве.

Кольцевые щипцы или щипцы для удержания губок представляют собой фиксирующие зажимы с длинными ручками и кольцами на кончиках с небольшими зазубринами. Они могут использоваться для захвата ткани, но чаще всего применяются для захвата небольших, сложенных в несколько слоев губок. С их помощью можно обеспечить сдавливание в местах кровотечения, промокнуть кровь или жидкость с помощью губки, вытянуть ткань или нанести специальный подготовленный раствор на кожу или влагалище.

Длинные и изогнутые урологические щипцы имеют открытые эллиптической формы кольца с зазубринами на концах браншей. Изначально они изготавливались для удаления камней из почек или желчного пузыря, но их также можно использовать для исследования полости матки во время процедуры раздельного диагностического выскабливания. В этом случае они вводятся внутрь через расширенную шейку матки, открываются и вращаются внутри полости матки, а затем закрываются для удаления полипов матки или отслоившихся мягких тканей.

Кюретки или хирургические ложки используются для выскабливания тканей с оболочки цервикального канала или полости матки. Кюретка Kevorkian представляет собой достаточно узкий инструмент, используемый для прохождения внутрь недилатированной шейки матки для выскабливания отслоившихся тканей. Кюретки для гинекологических операций имеют на конце петлю и могут быть разных размеров. Острые кюретки для матки используются для диагностической дилатации и кюретажа. При этом применяется самая большая кюретка, которая может пройти через расширенную шейку матки при аккуратном надавливании. Аспирационная кюретка используется для прерывания беременности, эвакуации остаточных продуктов зачатия и пузырного заноса.

ж) Расширители канала шейки матки. Расширители канала шейки матки представляют собой металлические или пластиковые стержневидные инструменты, используемые для расширения цервикального канала с минимальным повреждением для того, чтобы обеспечить прохождение внутрь других хирургических инструментов, например, кюреток или урологических щипцов. Расширители Pratt имеют зауженные концы, а расширители Гегара (Hegar) — закругленные. Расширители с зауженными концами требуют чуть меньше силы для дилатации шейки и могут расширять с минимальным травмированием, однако расширители такого типа меньшего размера могут создавать ложные проходы в цервикальную строму или миометрий легче, чем расширители с закругленными концами.

Во время расширения цервикального канала шейка стабилизируется с помощью пулевых щипцов и затем расширяется с помощью расширителей с последовательно увеличивающейся окружностью. Размеры расширителей указываются по шкале Шарьера, которые примерно соответствуют окружности, измеряемой в миллиметрах. Подробнее об инструментах для дилатации и кюретажа см. в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

з) Хирургические аспираторы и аспирационные инструменты. Канюля Yankauer представляет собой слегка изогнутую металлическую или пластиковую трубочку с большим отверстием в центре и несколькими небольшими отверстиями в тупом наконечнике. Она эффективно справляется с отсасыванием жидкости из открытого пространства или направленной местной аспирацией. Такая канюля часто используется в качестве инструмента для диссекции. Данное всасывающее устройство для аспирации накопившейся жидкости или крови состоит из прямого аспиратора с двойными стенками и со множеством боковых отверстий во внешней оболочке. Это позволяет проводить аспирацию скопившейся между тканями жидкости, например, в случае объемного асцита или между петлями кишечника.

Существуют как многоразовые, так и одноразовые подобные устройства, позволяющие производить одновременную аспирацию и ирригацию операционного поля. Эти инструменты длиннее и созданы специально для прохождения через лапароскопические порты во время малоинвазивной операции. Доступны инструменты диаметром 5 и 10 мм.

Аппарат для аутотрансфузии крови Cell Saver представляет собой аспирационную систему с резервуаром, в которой используется центробежная сила для отделения клеток крови от ирригационной жидкости и сгустков. Для профилактики образования сгустков используется небольшое количество гепарина. Полученные клетки крови могут быть вновь реинфузированы пациенту. Чаще всего подобная система используется при ожидаемой большой кровопотере, без заражения инфицированными тканями или содержимым кишечника, в частности, у пациентов, являющихся свидетелями Иеговы, у которых по религиозным соображениям запрещено переливание крови. Подробнее об аппарате Cell Saver см. в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

з) Сшивающие аппараты. Первоначально разработанные в СССР в 1960-х гг. сшивающие аппараты позволяют закрывать кишечник или кровеносные сосуды надежным недевитализирующим способом с помощью двойного ряда скоб. Каждый такой аппарат снабжен предварительно загруженным картриджем со скобами и может использоваться несколько раз с заменой картриджа только в случае использования аппаратов для торакоабдоминального и желудочно-кишечного анастомозов. Сшивающие аппараты циркулярного анастомоза используются для создания циркулярных анастомозов типа «конец-в-конец» (End-to-End Anastomosis — ЕЕА) и не используются повторно.

Скрепочные швы накладываются с последовательным давлением, а отдельные скобы фиксируются в конфигурации буквы В, что обеспечивает приток крови к краям разделенной ткани. Скобы доступны в разных размерах. Скобы 2,5 мм, размер которых в закрытом состоянии составляет 1 мм, используются для сосудистых структур. Скобы размером 3,5 мм в открытом состоянии и 1,5 мм в закрытом или скобы размером 4,8 и 2 мм соответственно обеспечивают перфузию вдоль линии шва и используются для разделения кишечника. Это более эффективный и быстрый метод по сравнению с зашиванием кишечника вручную. Для использования в открытой или лапароскопической хирургии были разработаны модификации подобных оригинальных аппаратов. У моделей разных производителей технические характеристики немного отличаются (например, Ethicon, Covidien).

Сшивающие устройства линейного торакоабдоминального типа (рис. 7) накладывают двойной ряд скоб, но при этом не разделяют ткань. Доступны аппараты с различной длиной шва (30, 60, 90 мм). Для закрытия влагалища разработан картридж с рассасывающимися скобами.

Степлеры желудочно-кишечного типа или линейные сшиватели (см. рис. 7) также накладывают швы различной длины (60, 80, 100 мм). Для закрытия влагалища разработан картридж с рассасывающимися скобами.

При раскрытии степлера образуются два двойных ряда скоб, одновременно продвигая лезвие между линиями скоб для разделения ткани. Такой степлер часто используется для разделения кишечника или в сочетании со степлером торакоабдоминального типа позволяет наложить циркулярный анастомоз «бок-в-бок» (функциональный ЕЕА). Он также может быть использован для разделения воронко-тазовой связки или латеральных кардинальных связок во время радикальной гистерэктомии с использованием сосудистых скобок.

Степлер типа ЕЕА (см. рис. 7) имеет «мужскую» часть — стержень с головкой, который вводится в просвет кишечника, а края кишечника надежно фиксируются к центру с помощью кисетного шва. Рукоятка устройства вводится в другой сегмент кишечника либо с помощью энтеротомии, либо через анус. Это «женская» часть инструмента, которая выдвигается либо через линию скобы, либо через стенку другого сегмента. «Мужская» и «женская» части степлера соединяются. Головка втягивается, и при достаточном контакте устройство выстреливает, одновременно развертывая круговую двойную линию скоб и разрезая оба сегмента кишечника внутри линии скоб. Так образуется циркулярный анастомоз (ЕЕА).

Такой степлер чаще всего используется для анастомозирования толстой кишки при резекции дистального отдела сигмовидной кишки для удаления гинекологических злокачественных опухолей.

и) Устройства для гемостаза. Гемоклипсы накладываются на кровеносные сосуды для механического лигирования просвета и доступны в разных размерах. Титановые клипсы являются постоянными, нереактивными и немагнитными, поэтому магнитно-резонансную томографию (МРТ) можно проводить без смещения клипс, наложенных на сосудистые структуры. Рассасывающиеся клипсы с фиксирующимися наконечниками изготовлены из полимерных материалов, похожих на рассасывающиеся шовные материалы. Аналогичные клипсы были разработаны для процедуры перевязки маточных труб. Клипсы можно накладывать вручную или с использованием клипсонакладывателя.

к) Ультразвуковой скальпель. УЗ-скальпель обеспечивает быстрое механическое воздействие металлического лезвия относительно керамической лопатки. Это создает трение и в конечном счете тепло для денатурации белков и герметизации сосудов диаметром до 5 мм. При соответствующем натяжении тканей УЗ-скальпель может разделять ткани, например, брюшину. УЗ-хирургический аспиратор, или УЗ-устройство быстрой осцилляции, сочетается с аспиратором для фрагментации ткани и отсасывания фрагментированных остатков. Тепло, создаваемое за счет быстрой вибрации, денатурирует белки и герметизирует небольшие сосуды. Такие устройства используются некоторыми хирургами при онкогинекологических операциях для уменьшения объема опухолей брюшины.

л) Крючки-расширители. Крючки-расширители (рис. 8) наиболее универсальны и позволяют расширить рану. Однако для их использования необходим ассистирующий хирург, который не очень активно вовлечен в основной хирургический процесс и единственная функция которого заключается в обнажении операционного поля.

Крючок-ранорасширитель по Фарабефу (Army-Navy) обычно выглядит как тонкая пластина с лезвиями, загнутыми с обеих сторон под прямым углом, обеспечивающая ретракцию кожи и подкожных тканей. Аппендикулярный ранорасширитель имеет вогнутое широкое и неглубокое лезвие для кожи и подкожной ретракции с более широким обнажением тканей.

Ранорасширитель Deaver обладает изогнутой рабочей поверхностью и прямой ручкой. Имеет широкий размерный ряд. Просьба «поднять» или «опустить» ранорасширитель означает команду хирурга усилить давление на кончик ранорасширителя для обнажения более глубоких тканей или для того, чтобы наклонить его назад и увеличить угол ретракции для обнажения более широкой поверхности операционного поля. Ранорасширитель Richardson характеризуется изогнутыми с двух сторон под прямым углом концами. Доступен широкий размерный ряд. Этот ранорасширитель эффективен при отведении и поднятии брюшной стенки. Гибкий ранорасширитель можно сгибать, и он доступен в разных размерах. Такие пластичные ранорасширители можно настраивать в соответствии с конкретными требованиями ретракции.

Ранорасширитель Bayonet имеет прямое глубокое лезвие для влагалищной хирургии. Влагалищный ранорасширитель обладает тонким, загнутым под прямым углом прямоугольным лезвием с длинными рукоятками для влагалищной ретракции. Для пассивной ретракции задней стенки влагалища во время операции на влагалище обычно используется утяжеленное зеркальце.

Ранорасширители для вен имеют гладкие края и заостренный изогнутый кончик. Чаще всего они используются для ретракции крупных кровеносных сосудов, таких как наружные подвздошные сосуды, во время иссечения тазовых лимфатических узлов или резекции тазовой опухоли, которая прикрепилась к боковым стенкам сосудов.

м) Самоудерживающиеся ранорасширители. Эти важные хирургические инструменты удерживаются на месте благодаря тяге противоположных сторон ткани, создаваемой за счет лезвий ранорасширителей (рис. 9). Хирург должен соблюдать осторожность при использовании самоудерживающихся ретракторов в брюшной полости, чтобы избежать давления на поясничные мышцы боковыми частями ранорасширителя. Сдавливание корней бедренного нерва, находящегося под поясничной мышцей, может вызвать травму, которая приведет к ослаблению сгибания тазобедренного сустава.

Ранорасширители для операций на щитовидной железе имеют многозубчатые крючки для кожи на концах браншей и запирающее устройство. Сведение колец рукоятки вместе расправляет концы браншей и обнажает ткани. Эти ранорасширители обеспечивают поверхностное обнажение тканей для иссечения и в гинекологической хирургии часто используются для иссечения паховых узлов.

Ранорасширитель O’Connor-O’Sullivan имеет четыре лезвия, а ранорасширитель Balfour — три лезвия, эти ранорасширители используются при неосложненных гинекологических тазовых процедурах. Ранорасширитель O’Connor-O’Sullivan отличается наличием фиксирующей окружности, которая позволяет ограничивать область обнажения раны и подходит для подпупочных процедур. Абдоминальный ранорасширитель Balfour снабжен двумя боковыми расширителями и лезвием, и такое строение позволяет проводить эффективное обнажение раны, но при этом он ограничен в возможности уложить внутренности вне операционного поля.

Ранорасширитель Bookwaiter и его модификации — наиболее универсальный тип ранорасширителей для обширной операции в области брюшной полости и малого таза. Данный ранорасширитель прикрепляется к операционному столу для устойчивости. Зубчатое кольцо позволяет прикрепить несколько прямоугольных, изогнутых или пластичных ранорасширителей. Кольцо для ранорасширителя доступно в различных размерах и может быть расположено под углом, что позволяет приспособить его практически к любому разрезу на животе или использовать при сложных влагалищных операциях.

- Читать далее "Простая роботическая гистерэктомия Da Vinci: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2024