Диагностическая лапароскопия: техника операции, этапы

а) Стандартная диагностическая лапароскопия. Диагностическую лапароскопию следует выполнять перед каждым эндоскопическим вмешательством. Эта процедура заключается в систематическом осмотре брюшной полости и имеет особое значение в рамках хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований придатков.

Как правило, хирург-правша стоит слева от пациентки (рис. 1), ассистент — справа, а операционная сестра или техник — между ног пациентки. После введения первичного трокара пациентку переводят в положение Тренделенбурга. Брюшную полость осматривают, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к лапароскопическому вмешательству.

Если в ходе осмотра выявлены признаки злокачественного процесса (метастазы на брюшине, характерный вид опухоли яичника), следует выполнить лапаротомию. Если есть активное кровотечение, источник которого не удается обнаружить, а само кровотечение быстро остановить, также следует выполнить лапаротомию.

Полноценную диагностическую лапароскопию невозможно выполнить без дополнительной гильзы, которую обычно устанавливают в надлобковой области. Рекомендуется выполнять исследование брюшной полости в следующей последовательности.

• Панорамный обзор таза (рис. 2).

• Слепая кишка, аппендикс, восходящая кишка (рис. 3).

• Печень, желчный пузырь, правая часть диафрагмы (рис. 4).

• Поперечно-ободочная кишка, сальник, тонкий кишечник, поверхность брюшины (рис. 5).

• Желудок, левая часть диафрагмы, нисходящая кишка, селезенка (рис. 6). Сигмовидная кишка и прямая кишка (рис. 7). Селезенка доступна осмотру только у худых пациенток или при оттянутом сальнике. Затем выполняют детальный осмотр тазовых органов. Яичниковые ямки осматривают, поднимая яичники зондом (рис. 8).

б) Микролапароскопия. Эволюция хирургии в направлении минимизации инвазивности привела к созданию хирургических технологий на основе инструментов малого калибра. Микролапароскопия, будучи одной из таких технологий, нашла наиболее широкое применение в качестве метода диагностики бесплодия и тазовых болей. Эти процедуры можно выполнить в условиях местной анестезии или медикаментозной седации.

Инструменты, используемые для микролапароскопии, варьируют в размерах от 1,3 до 4 мм. Диагностическая ценность этой процедуры получила неоднозначную оценку. Оказалось, что лапароскоп 5 мм обеспечивает наилучшую визуализацию. При выполнении процедуры в амбулаторных условиях важное значение имеет опыт применения местных анестетиков и седативных препаратов.

Авторы предпочитают выполнять эту процедуру в операционной, где анестезиолог обеспечивает обезболивание. Пациентка остается в сознании на протяжении всего вмешательства, которое включает следующие этапы.

• За 2 ч до операции пациентка сама наносит крем с местным анестетиком (типа EMLA) на кожу области пупка и надлобковой области.

• Пациентка опорожняет мочевой пузырь перед поступлением в операционную.

• Пациентке выполняют катетеризацию вены.

• Пациентку доставляют в операционную.

• Область живота и вульвы обрабатывают антисептиком и отграничивают операционным бельем.

• Выполняют парацервикальную блокаду и вводят маточный манипулятор.

• Выполняют инфильтрацию области пупка местным анестетиком. Хирург поднимает переднюю брюшную стенку и вводит первичный трокар (рис. 9).

• Выполняют инсуффляцию углекислого газа (CO₂) до достижения внутрибрюшного давления 15 мм рт. ст. (рис. 10). Давление поддерживают на минимальном уровне, необходимом для обзора брюшной полости.

- Читать далее "Лапароскопическое удаление матки (гистерэктомия): техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2023