Причины болей в сердце при ИБС

1. Избыток холестерина как причина ишемической болезни сердца (ИБС)

Заболеваемость ИБС увеличивается пропорционально концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и обратно пропорциональна концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), причем соотношение ЛПНП/ЛПВП точнее определяет вероятность заболевания.

У мужчин среднего возраста с умеренной гиперхолестеринемией каждый 1 снижения ЛПНП или 1 повышения ЛПВП связаны со снижением заболеваемости ИБС на 2-3. При соотношении ЛПНП/ЛПВП более чем 5:1 практически все больные страдают коронарным атеросклерозом.

Принятая в последнее время концепция рассматривает уровень общего холестерина менее 200 мг как желательный, уровень от 200 мг/дл до 239 мг/дл как пограничный и уровень 240 мг/дл и выше как высокий. Концентрацию ЛПВП менее 35 мг/дл считают нежелательной, 35-60мг/дл - желательной и более 60мг/дл - протективной.

Гипертриглицеридемия (более 200мг/дл) часто сочетается со сниженными ЛПВП. До настоящего времени дискутируется вопрос о гипертриглицеридемии как о самостоятельном факторе риска ИБС. Независимым фактором риска ИБС, как полагают, является липопротеин (а).

Выделяют различные типы гиперлипопротеидемий. Наиболее распространенной является классификация Фредриксона (наиболее высок риск атеросклероза при IIа, IIb и III типах гиперлипопротеидемий).

Следует учитывать и возможное отрицательное влияние низкой концентрации холестерина в плазме крови. Показано, что лица с уровнем холестерина менее 160 мг/дл имеют высокий риск "некоронарной смерти". Эти данные соответствуют результатам популяционных исследований по первичной профилактике ИБС, в которых показано, что при профилактическом снижении липидов уменьшение коронарной смертности сочетается с некоторым увеличением смертности от некоронарных причин.

В отличие от этого, вторичная профилактика у больных с клиническими проявлениями ИБС не вызвала увеличения смертности от некоронарных заболеваний.

Лечение гиперлипопротеидемий. Изменения диеты и гигиенические мероприятия (физические тренировки, контроль массы тела, прекращение курения) рассматриваются как первоочередные меры у всех больных с гиперлипопротеидемиями.

Гиполипидемические препараты выбирают в зависимости от типа гиперлипопротеидемий. Такие препараты подразделяют на секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.), ингибиторы синтеза холестерина - препараты никотиновой кислоты и ингибиторы 3-гидрокси-5-метилглутарил коэнзим А (ГАГ КоА) редуктазы (мевастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин) фибраты (клофибрат, гемфиброзил), пробукол. Многокомпонентным препаратом является липостабил.

Холестерин и липопротеиды крови в норме
Холестерин и липопротеиды крови в норме

2. Высокое давление как причина болей в сердце при ИБС

Артериальная гипертензия представляет собой один из наиболее значимых факторов риска ИБС. Риск заболевания повышается с абсолютным увеличением артериального давления. В Фремингемском исследовании заболеваемость ИБС у мужчин с гипертензией (артериальное давление АД 160 и 95 мм рт ст) была в 5 раз выше, чем без таковой (АД менее 140 и 90 мм рт ст ). Оба пола подвержены влиянию гипертензии на заболеваемость ИБС, причем это влияние усиливается с возрастом.

Риск коронарного атеросклероза может быть уменьшен при снижении артериального давления (АД), в особенности у больных с диастолическим АД выше 105 мм рт ст. В этой группе при успешном контроле АД снижается не только риск ИБС, но и частота инсультов и застойной недостаточности кровообращения.

3. Курение как причина ишемической болезни сердца (ИБС)

Курение существенный фактор риска атеросклероза. Вероятность курильщика заболеть ИБС превышает таковую у некурящих в 3-5 раз, это увеличение есть и у женщин, но в менее выраженной степени. Курение может в значительной части группы риска "приумножать" влияние других факторов.

4. Сахарный диабет как причина ишемической болезни сердца (ИБС)

Известно, что сахарный диабет увеличивает в 2-4 раза заболеваемость ИБС и смертность от инфаркта миокарда. Больные сахарным диабетом имеют также склонность к безболевой "немой ишемии" миокарда. Поражение коронарных сосудов у таких больных значительно более диффузное. Все сказанное касается обоих типов диабета.

5. Ожирение как причина болей в сердце при ИБС

Ожирение относится к вторичным факторам риска ИБС, поскольку опосредованно влияет на АД, резистентность тканей к инсулину, и уровень липопротеинов. "Мужской тип" центрального ожирения, проявляющийся отложением жира в клетчатке передней брюшной стенки более тесно коррелирует с риском ИБС.

6. Малоподвижный образ жизни как причина ишемической болезни сердца (ИБС)

Снижение физической активности приводит к ожирению, артериальной гипертензии, снижению толерантности к глюкозе, увеличению триглицеридов и снижению ЛПВП в плазме крови. Поэтому неудивительно, что увеличение физической активности снижает вероятность заболевания ИБС вне зависимости от других факторов.

Увеличение физической активности один из наиболее важных компонентов вторичной профилактики и может снизить смертность от коронарных причин на 20%.

Причины и механизмы развития ишемической болезни сердца (ИБС)

Причины и механизмы развития ишемической болезни сердца (ИБС)

7. Стресс как причина болей в сердце при ИБС

Пока не удалось доказать связь заболеваемости с каким-либо типом личности. Тем не менее, очевидно, что существует реальная связь между заболеваемостью ИБС, внезапной смертью и периодами психоэмоциональных нарушений.

8. Наследственность как причина ишемической болезни сердца (ИБС)

Безусловно, имеют значение, особенно если взять в расчет, что практически все факторы риска наследуются в той или иной степени.

9. Пол и возраст как причина болей в сердце при ИБС

Относятся, как и генетические факторы, к так называемым "некоррегируемым в настоящее время факторам риска". Мужчины болеют в несколько раз чаще, но по мере приближения женщин к менопаузе разница стирается. Курящие женщины старше 35 лет, принимающие контрацептивы, имеют высокую степень риска. Контрацептивы сами по себе увеличивают риск инфаркта у женщин старше 30 лет.

Причины снижения притока крови к сердцу при ишемической болезни сердца (ИБС)

Причины снижения притока крови к сердцу при ишемической болезни сердца (ИБС)

10. Атеросклероз как причина ИБС

Развитие и прогрессирование атеросклероза с одной стороны обусловлено повышенным количеством ЛПНП, а с другой стороны наличием поврежденного эндотелия (диабет, курение, гипертония, иммунная реакция). Удаление ЛПНП из этого очага повреждения с помощью ЛПВП может оказаться неадекватным. Отложенные ЛПНП атакуется макрофагами.

Местно выделяются различные энзимы и другие факторы, вызывающие вторичное повреждение, прорастание гладкомышечных сосудистых структур, и оседание на месте повреждения тромбоцитов и фибрина.

Течение этого процесса волнообразно и характеризуется периодами ускорения и замедления.

11. Тромбоз как причина болей в сердце при ИБС

Тромбоз провоцируется повреждением эндотелия или разрывом/трещиной на поверхности бляшки. Тяжелые стенозы имеют большую вероятность привести к тотальной окклюзии. Коронарный тромбоз и его последствие, инфаркт чаще встречаются между 6 часами утра и полуднем, что связано с суточным ритмическим повышением адренергического статуса, усилением агрегации тромбоцитов и тонуса сосудов в это время суток.

12. Спазм сосудов как причина ишемической болезни сердца (ИБС)

Вариантная (вазоспастическая) стенокардии или стенокардия Принцметала вызывается коронарным спазмом, часто в месте умеренного атеросклероза. Такие больные более склонны к мигрени и феномену Рейно. Серия последовательных приступов обычно развивается в ранние утренние часы. Для этого типа стенокардии характерны подъемы сегмента ST выше изоэлектрической линии и аритмии во время приступа.

Причины динамического снижения притока крови к сердцу при ишемической болезни сердца (ИБС)

Причины снижения притока крови к сердцу при ишемической болезни сердца (ИБС)

- Читать далее "Симптомы стенокардии и ее диагностика"

Оглавление темы "Болезни поджелудочной железы и сердца":
  1. Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы и ее диагностика
  2. Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика
  3. Симптомы опухоли островков Лангерганса поджелудочной железы и ее диагностика
  4. Симптомы кистозного фиброза поджелудочной железы и ее диагностика
  5. Симптомы наследственного панкреатита и его диагностика
  6. Причины и классификация недостаточности кровообращения
  7. Симптомы недостаточности кровообращения и ее диагностика
  8. Принципы лечения недостаточности кровообращения
  9. Причины болей в сердце при ИБС
  10. Симптомы стенокардии и ее диагностика