Симптомы стенокардии и ее диагностика

Стенокардия:
1. Стенокардия напряжения.
2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (длительностью не более 1 мес).
3. Стабильная стенокардия напряжения (длительностью более 1 мес.) подразделяется на 4 функциональных класса в зависимости от толерантности к физической нагрузке (I класс - приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках, II -при высоких, III - при обычных, IV класс - при минимальных нагрузках и в покое).
4. Прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов стенокардии).
5. Спонтанная (особая) стенокардия - приступы без видимой связи с факторами, приводящими к повышению потребности миокарда в кислороде, боль более длительная и интенсивная. Случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента ST ЭКГ часто обозначают как вариантную стенокардию или стенокардию Принцметала.
6. Инфаркт миокарда.
7. Крупноочаговый (трансмуральный).
8. Мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный).

Прогрессирующая стенокардия напряжения, некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии иногда объединяют термином нестабильная стенокардия. К этой группе относятся также больные, у которых приступы стенокардии появились вновь или стали более интенсивными в течение нескольких дней или недель после перенесенного инфаркта миокарда.

Функциональные классы стенокардии напряжения

В англоязычной литературе выделяют следующие разновидности стенокардии в зависимости от особенностей клинической картины:
1. Стенокардия напряжения (классическая)
2. Вариантная стенокардия (Принцметала)
3. Нестабильная стенокардия
4. Ночная (декубитальная) стенокардия

Кроме того, выделяют безболевую (бессимптомную) ишемию миокарда, которая проявляется только при суточном мониторировании ЭКГ.

Стенокардия - клинический синдром, свидетельствующий о преходящей ишемии миокарда.

Боль или дискомфорт, вызванные ишемией сердечной мышцы. Боль обычно провоцируется усилением физической активности или другим стрессом, повышающим потребность миокарда в кислороде. Прекращение активности купирует боль. Длительность приступа от 1 до 5 минут, с практически любой иррадиацией. Нитроглицерин быстро купирует такой приступ.

Опросник Роузе при стенокардии напряжения
Стенокардия напряжения имеет место при следующих вариантах ответов:
1,2- «да»,
3 - «да» - при более тяжелой степени или «нет» - при более легкой степени заболевания,
4 - «останавливаюсь или иду медленнее»,
5 - «боль или неприятные ощущения исчезают или почти исчезают»,
6 -«за 10 минут или быстрее»,
7 - «загрудинная область, или передняя область левой половины грудной клетки, или левая рука».

Диагноз можно поставить, ориентируясь на типичную клиническую картину болезни.
При физикальном обследовании отклонений от нормы обычно не выявляют. Нередко у больных, возможно, обнаружить признаки атеросклероза, подтверждаемые при лабораторных исследованиях.

Инструментальные исследования имеют большое значение в диагностике ИБС. У значительной части больных стенокардией ЭКГ в покое нормальна. Высоковероятным признаком ишемии является горизонтальное смещение ST вниз от изолинии более чем на 1 мм. Информативность метода существенно повышается при использовании различных нагрузочных проб (с дозированной физической нагрузкой - велоэргометрия и тредмилметрия, чреспищеводная стимуляция предсердий, лекарственные пробы) (специфичность 80-85%).

При наличии на ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса, или существующих по другим причинам изменений сегмента ST и зубца Т, пробы теряют свою ценность. Кроме того, нагрузочные пробы имеют ряд противопоказаний. Высокоинформативно суточное мониторирование ЭКГ, позволяющее зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда.

ЭКГ при стенокардии - ишемической болезни сердца

Большое значение имеют методы клинической интроскопии. Эхокардиография (в том числе и в условиях выполнения различных нагрузочных проб) имеет большое значение в оценке региональной сократительной способности миокарда, состоянии клапанов и внутрисердечной гемодинамики.

Методы радионуклидной диагностики также позволяют оценить сократительную способность миокарда вплоть до ее амбулаторного мониторирования с помощью миниатюрных детекторов и фазового анализа сердечного цикла при использовании гамма-камеры (радионуклидная вентрикулография). Оценка перфузии миокарда (сцинтиграфия с 201Tl или 99mTc-SESTAMIBI) возможна в покое и при выполнении различных нагрузочных проб.

Наиболее ценная информация может быть получена при использовании современных методов радионуклидной диагностики - однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и позитронной эмиссионой томографии (ПЭТ). Последняя методика позволяет проводить изучение метаболизма различных отделов миокарда с использованием ультракороткоживущих радионуклидов.

Особое значение имеет коронаровентрикулография. Этим инвазивным методом достигается визуализация коронарных сосудов, что позволяет оценить локализацию и степень их поражения, а также функциональную способность миокарда и его отдельных участков.

Сегмент ST и зубец T при ишемической болезни сердца - стенокардии

Неотложная помощь при стенокардии

Неотложная помощь при стенокардии
Неотложная помощь при стенокардии

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Болезни поджелудочной железы и сердца":
  1. Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы и ее диагностика
  2. Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика
  3. Симптомы опухоли островков Лангерганса поджелудочной железы и ее диагностика
  4. Симптомы кистозного фиброза поджелудочной железы и ее диагностика
  5. Симптомы наследственного панкреатита и его диагностика
  6. Причины и классификация недостаточности кровообращения
  7. Симптомы недостаточности кровообращения и ее диагностика
  8. Принципы лечения недостаточности кровообращения
  9. Причины болей в сердце при ИБС
  10. Симптомы стенокардии и ее диагностика