Симптомы рака поджелудочной железы и его диагностика

Эпидемиология рака поджелудочной железы. Дифференцированная аденокарцинома из эпителия протоков составляет более 90% всех злокачественных новообразований поджелудочной железы. Она занимает четвертое место после опухолей легкого, кишечника и предстательной железы среди причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин. Мужчины болеют чаще женщин, в основном в возрасте 55-65 лет.

Установлено значение врожденного панкреатита, курения, длительного контакта с ДДТ, желчных камней, употребления пива и, в меньшей степени, сахарного диабета в возникновении аденокарциномы поджелудочной железы.

Клиника рака поджелудочной железы. Боли в эпигастрии и периумбиликальной области, как правило, после еды. Боли уменьшаются в положении сидя или при сгибании колен. Боли к моменту постановки диагноза продолжается около 4 месяцев. В 25% случаев наблюдается безболевая форма. Желтуха встречается в 65% случаев.

У части больных пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Снижение веса отмечается у 60% пациентов. Возможна диарея и стеаторея, каловые массы могут иметь серебристый оттенок. Отмечается отвращение к мясным продуктам и металлический привкус во рту. Существует рад менее значимых признаков, о которых, однако, следует помнить.

Внезапное их появление у больных должно настораживать в плане ранней диагностики рака поджелудочной железы.

К таким признакам относятся: мигрирующий тромбофлебит конечностей (симптом Труссо), необъяснимая депрессия, сахарный диабет, острый панкреатит.

УЗИ при раке поджелудочной железы
Картина эндоскопического ультразвукового исследования ранней стадии внутрипротокового рака поджелудочной железы, который не визуализировался при обычном ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

Диагноз рака поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография позволяют поставить правильный диагноз у 80% больных.

Эндоскопическая ретроградная панкреатография выявляет аденокарциному в 85-90% случаев. При введении контраста выявляют одиночную стриктуру панкреатического протока без иных признаков хронического панкреатита. Биопсия опухоли тонкой иглой под контролем ультразвука или томографии с последующим цитологическим исследованием выявляет диагноз в 80-90% случаев.

При рентгеноконтрастном исследовании верхнего отдела желудочно-кишечного тракта обращает внимание растянутая "подкова" двенадцатиперстной кишки или ее вид в форме перевернутой вправо цифры "3". Это обусловлено увеличением головки поджелудочной железы и ее давлением на вертикальную часть двенадцатиперстной кишки.

Из лабораторных тестов имеют значение:
- Повышение уровня щелочной фосфатазы вследствие сдавления желчных протоков.
- Повышение уровня лактатдегидрогеназы, алататаминотрансферазы, билирубина и сывороточной амилазы.
- Раковоэмбриональный антиген.
- Маркер опухолей СА 19-9 имеет чувствительность 80% и специфичность 90% при раке поджелудочной железы. Эффективность этого теста для раннего выявления рака пока не установлена, однако для подтверждения диагноза, выявления метастазов или рецидива после резекции поджелудочной железы он весьма важен.
- Сочетание ретроградной панкреатографии и компьютерной томографии позволяет поставить точный диагноз почти в 100%.

Лечение рака поджелудочной железы. Пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы крайне низка и составляет всего 5%. Хирургическое лечение наиболее радикально, однако оно показано не более чем 15% больных на момент установления диагноза. Операция Уиппля, заключающаяся в резекции головки поджелудочной железы, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки сопровождается 20% летальностью и только 5% пятилетней выживаемостью.

Паллиативные операции - создание обходных желчных и желудочно-кишечных анастомозов облегчает состояние больных, ликвидируя желтуху, зуд и явления стаза в желудке. Ретроградная панкреатография с введением в общий желчный проток металлической или пластиковой дренажной трубки-стента в настоящее время приобрела значительное распространение, так как позволяет ликвидировать холестаз.

Химиотерапия не удлиняет жизнь больных, хотя в 15% случаев отмечается положительный эффект от ее применения. Лучевая терапия приводит к уменьшению размеров опухоли у 60-70% пациентов.

Рак поджелудочной железы
а - Кахексия и желтуха у пациента с раком поджелудочной железы.
б,в - Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.
Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.
Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.
Общий желчный проток слегка расширен.
Онкомаркеры

- Читать далее "Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика"

Оглавление темы "Болезни поджелудочной железы и сердца":
  1. Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы и ее диагностика
  2. Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика
  3. Симптомы опухоли островков Лангерганса поджелудочной железы и ее диагностика
  4. Симптомы кистозного фиброза поджелудочной железы и ее диагностика
  5. Симптомы наследственного панкреатита и его диагностика
  6. Причины и классификация недостаточности кровообращения
  7. Симптомы недостаточности кровообращения и ее диагностика
  8. Принципы лечения недостаточности кровообращения
  9. Причины болей в сердце при ИБС
  10. Симптомы стенокардии и ее диагностика