Симптомы недостаточности кровообращения и ее диагностика

Понятию одышка соответствуют два термина - диспноэ и ортопноэ.

Диспноэ - наиболее частое проявление застойной недостаточности кровообращения.

Чувство одышки обусловлено сосудистым застоем, который снижает оксигенацию крови в легких. Кроме того, застой крови в легких уменьшает их подвижность, увеличивает нагрузку на дыхательные мышцы, что еще более увеличивает проявления одышки.

Диспноэ также обусловлено сниженным сердечным выбросом, что активирует нейрогуморальные механизмы.

Ортопноэ - соответствует диспноэ, наблюдающемуся в положении лежа и уменьшающемуся при возвышенном положении верхней половины тела. Ортопноэ обусловлено скоплением крови в центральных сосудах при горизонтальном положении тела. Это приводит к увеличению объема камер сердца с последующим увеличением давления наполнения левого желудочка и застою крови в легких с чувством диспноэ.

Пароксизмальное ночное диспноэ (сердечная астма) - внезапное диспноэ, вынуждающее больного проснуться. Как и ортопноэ, оно наблюдается при горизонтальном положении тела в результате скопления крови в центральных сосудах, что увеличивает давление наполнения левого желудочка. Обычно больной просыпается и чувствует необходимость сесть или, что реже, подойти к открытому окну, чтобы улучшить вентиляцию легких. Симптомы обычно исчезают после пребывания в вертикальном положении в течение 5-20 минут.

Никтурия наблюдается при застойной недостаточности кровообращения вследствие увеличения почечного кровотока в горизонтальном положении ночью.

В дневное время при нагрузке на скелетную мускулатуру происходит перераспределение кровотока в ее пользу. Почки реагируют на это как на гиповолемию задержкой натрия путем активации системы ренинан-гиотензин. Ночью в состоянии покоя происходит перераспределение кровотока с увеличением кровоснабжения почек, что обуславливает увеличение диуреза.

Отеки. При недостаточности кровообращения отеки наблюдаются вследствие того, что уровень гидростатического венозного давления превышает уровень онкотического венозного давления. Таким образом, отеки являются признаком правожелудочковой недостаточности.

Анорексия может наблюдаться как позднее проявление застойной недостаточности кровообращения. Точные механизмы происхождения анорексии неизвестны, однако считают, что она связана с застоем крови в печени и правожелудочковой недостаточностью.

Патогенез сердечной недостаточности
Патогенез сердечной недостаточности

Видео методики определения отеков

Данные объективного исследования при сердечной недостаточности (недостаточности кровообращения)

Тахикардия, наблюдаемая при недостаточности кровообращения, является компенсаторным механизмом, направленным на поддержание адекватного сердечного выброса при сниженном ударном объеме.

Хрипы в легких. Увеличение давления наполнения левого желудочка при недостаточности кровообращения передается на левое предсердие и легочные вены. Увеличение гидростатического давления вызывает транссудацию жидкости в альвеолы, и при движении воздуха возникают хрипы.

Увеличение размеров сердца. При нарушении сократительной способности вследствие закона Франка-Старлинга сердце расширяется и может развиться эксцентрическая гипертрофия миокарда.

Четвертый сердечный тон (S4) часто наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения (при синусовом ритме сердца). Этот тон возникает во время систолы левого предсердия при поступлении крови в левый желудочек перед его систолой. При недостаточности кровообращения стенка левого желудочка теряет податливость и четвертый тон, вероятно, обусловлен реверберацией поступающей крови.

Третий сердечный тон (S3), наблюдаемый в начале диастолы, вероятно, является единственным наиболее специфичным признаком недостаточности кровообращения, выявляемом при объективном исследовании.

Он возникает во время быстрого наполнения левого желудочка. Ригидность стенок левого желудочка в сочетании с увеличенным давлением в левом предсердии (ведущем к поступлению крови с большей скоростью) играют решающую роль в происхождении этого тона.

И третий, и четвертый сердечный тоны могут выслушиваться не только при недостаточности кровообращения, но и при ряде других состояний.

Растяжение поверхностных шейных вен отражает повышение давления в правом предсердии.

Отеки нижних конечностей (симметричные) отмечаются при правожелудочковой недостаточности вследствие увеличения венозного давления и транссудации жидкости. Для отеков, наблюдающихся вследствие недостаточности кровообращения, обязательным является наличие набухших шейных вен.

Асцит. Транссудация жидкости в брюшную полость отмечается вследствие повышенного венозного давления. При этом должно наблюдаться растяжение шейных вен и увеличение печени вследствие застоя крови.

Учебное видео аускультации сердца

Видео аускультации сердца

Диагностика сердечной недостаточности (недостаточности кровообращения)

Застойная недостаточность кровообращения не может рассматриваться как диагноз, а является синдромом, сопровождающим проявления различных заболеваний, связанных с нарушением функции сердца.

Большое значение имеют жалобы, особенности анамнеза и данные объективного исследования больного.

Среди инструментальных методов исследования используется ЭРГ (хотя ее данные редко являются специфичными). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет подтвердить увеличение камер сердца и застой крови в легких. Эхокардиография предосвавляет информацию о размерах камер сердца, сократительной способности миокарда и состоянии клапанов.

Радионуклидная вентрикулография позволяет точно количественно оценить сократительную способность миокарда. Катетеризация камер сердца позволяет получить важную диагностическую информацию, однако является не вполне безопасным методом исследования.

- Читать далее "Принципы лечения недостаточности кровообращения"

Оглавление темы "Болезни поджелудочной железы и сердца":
  1. Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы и ее диагностика
  2. Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика
  3. Симптомы опухоли островков Лангерганса поджелудочной железы и ее диагностика
  4. Симптомы кистозного фиброза поджелудочной железы и ее диагностика
  5. Симптомы наследственного панкреатита и его диагностика
  6. Причины и классификация недостаточности кровообращения
  7. Симптомы недостаточности кровообращения и ее диагностика
  8. Принципы лечения недостаточности кровообращения
  9. Причины болей в сердце при ИБС
  10. Симптомы стенокардии и ее диагностика