Роль микрографической хирургии по Мосу (МХМ) в терапии злокачественной меланомы крайне противоречива. Меланому in situ (MIS), которая типично развивается на поврежденной солнцем коже, трудно интерпретировать на замороженных срезах.

Обзор применения МХМ при меланоме in situ показал, что процент рецидивов меланомы после операции по методу МХМ варьировал в пределах 0-3,6%. Один автор утверждает, что МХМ в случае меланомы in situ повышает процент излечения. В некоторых центрах применяется модификация МХМ, при которой иссекается полоска шириной 2-3 мм за пределами краев финального замороженного среза для изготовления перманентных залитых парафином срезов. Эти срезы обрабатываются методом МХМ en-face так, что визуализируются 100% периферических краев очага. Кроме того, описан метод быстрых перманентных срезов. Внедрение иммуногистохимического (ИГХ) окрашивания может сделать МХМ более надежным методом в лечении MIS.

В одном исследовании была установлена 100% корреляция между замороженными срезами, окрашенными MART-1, и срезами, залитыми парафином. Многие хирурги, применяющие метод МХМ для терапии MIS, начали использовать ИГХ-окрашивание в ходе операции для идентификации меланоцитов в замороженных срезах, и наиболее предпочтительным красителем для ИГХ-окрашивания в настоящее время является MART-1.

Традиционно для идентификации меланоцитов применялись S100 и НМВ-45, но они имеют вариабельную чувствительность и специфичность. Хотя время обработки замороженных срезов МХМ меньше, чем парафиновых срезов, процесс, тем не менее, более трудоемкий, чем в случае замороженных срезов с окраской гематоксилином и эозином. Необходимость более точной диагностики MIS при МХМ привела к разработке быстрых перманентных парафиновых срезов (R13) и быстрого ИГХ-окрашивания.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хирургическая анатомия ногтей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019