Плоскоклеточная карцинома (ПКК) — второй по частоте вид рака кожи в популяции людей со светлой кожей. Каждый год в США регистрируется более 200000 новых случаев заболевания, значительный рост заболеваемости ПКК отмечается во всем мире. Большинство случаев первичной кожной ПКК индуцируются УФ-излучением. ПКК может также встречаться на закрытой от солнечного света коже в области таза, в том числе на половом члене, где причиной является инфекция карциногенных типов вируса папилломы человека.

Хотя ПКК и БКК лечатся аналогичным образом, биологически они различны. ПКК метастазирует в гораздо большей степени и отличается соответственно более высоким процентом смертности, чем БКК, хотя в абсолютных цифрах процент метастазирования остается очень низким. Метастазы чаще случаются на фоне хронического рубца (37,9%) или в особых анатомических локализациях. Показания к МХМ в этих случаях такие же, как для БКК, но дополнительно включают идентификацию и уменьшение риска метастазов. МХМ позволяет выявить ПКК по ходу нервов или в случае значительной инфильтрации, что повышает шанс полной экстирпации.

Как и в случае БКК, для определения потенциальной агрессивности важную роль играет гистологическая картина. Худший прогноз имеют плохо дифференцированные опухоли и/или опухоли с периневральным поражением. Высокий риск метастазов и локальных рецидивов первичной ПКК отмечается в таких локализациях, как ушная раковина, половой член, губа, пальцы кисти, а также в случае опухолей размером более 2 см и опухолей расположенных в области рубцов. Процент пятилетнего излечения первичной ПКК кожи методом МХМ составляет 97,4-96,9% по сравнению с 92% (95-82%) при простой эксцизии и 90% в случае лучевой терапии.

Разница в степени излечения возрастает в случае таких локализаций первичной ПКК, как область губы (97,7% по сравнению с 89,5%) и ушной раковины (94,7% по сравнению с 81,3%). Для рецидивирующих ПКК степень излечения методом МХМ составляет 94,1— 90% по сравнению с 76,7% при простой эксцизии и 65-50% при лучевой терапии. Документально зафиксирована важность МХМ в терапии ПКК с периневральной инвазией. Доказана также эффективность МХМ в терапии болезни Боуэна при пятилетней степени рецидивов примерно 6%. У пациентов с иммунодефицитом, включая реципиентов органных трансплантатов, отмечается непропорционально высокое число случаев ПКК, а также повышенный риск более агрессивного заболевания. Недавние исследования показывают, что вероятность развития ПКК у реципиентов трансплантатов в 65 раз выше, чем в контрольной группе людей такого же возраста.

Повышенная заболеваемость, начало болезни в молодом возрасте, более высокая частота множественных опухолей и повышенная биологическая агрессивность ПКК у таких пациентов проявляются повышенным риском локальных рецидивов, региональных и отдаленных метастазов и смертности. МХМ является важным вариантом терапии у таких пациентов высокого риска, поскольку помогает свести к минимуму риски рецидивов и смертности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хирургия по Мосу при меланоме кожи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019