Операция удаления ногтевой пластинки (авульсии ногтя)

Удаление ногтевой пластинки выполняется дистальным или проксимальным способом. При обоих методах тупоконечный инструмент вставляют, раскачивая его вперед-назад, между роговым слоем проксимального ногтевого валика и ногтевой пластинкой, что ослабляет прилегание проксимального ногтевого валика.

а) Дистальный метод. В случае чаще применяющегося дистального метода пользуются элеватором Фрира или стоматологическим шпателем, который вставляют между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Ноготь отделяют от ногтевого ложа, применяя усилие в проксимальном направлении в виде возвратно-поступательных движений, так чтобы не травмировать продольные гребешки ногтевого ложа.

Отделение пластинки завершают жестким проталкиванием инструмента в заднелатеральные уголки ногтевой пластинки. Затем один из латеральных краев захватывают прочным кровоостанавливающим зажимом и вытаскивают круговым движением вверх, завершая отделение ногтевой пластинки.

Операция удаления ногтевой пластинки (авульсии ногтя)
А. Дистальная авульсия ногтя. Б. Проксимальная авульсия ногтя.

б) Проксимальный метод. Проксимальный метод авульсии ногтя рекомендуется, когда дистальный подногтевой участок плотно прилегает к ногтевой пластинке и когда гипонихий можно травмировать введением шпателя под ноготь. Проксимальный ногтевой валик отделяют так же, как при дистальном методе. Затем шпатель используют, чтобы отвести проксимальный ногтевой валик, и аккуратно вставляют его под основание ногтевой пластинки, где прилегание обычно слабое.

Инструмент продвигают в дистальном направлении, следуя по естественной плоскости расщепления, и эту процедуру повторяют по всей ширине подногтевого участка. После высвобождения последнего участка сцепления ногтевая пластинка легко вытаскивается.

Однако полное хирургическое удаление не рекомендуется, поскольку дистальное ногтевое ложе может сократиться и сместиться в дорзальном направлении. Кроме того, потеря противодавления, вызванная удалением ногтевой пластинки, способствует распространению дистальной мягкой ткани, и дистальный край вновь растущего ногтя затем врастает в нее. Пациентам с высоким риском рекомендуется нехирургическое удаление ногтевой пластинки. Его проводят, применяя 40% пасту с мочевиной непосредственно на ноготь, закрыв перед этим прилегающие ткани.

Мочевина воздействует на сцепление между кератином ногтя и пораженной ногтевой пластинкой и щадит при этом нормальную ткань ногтя.

в) Частичная авульсия ногтя. Проблем, которые могут возникнуть после полной авульсии ногтя, можно избежать при применении частичной авульсии, требующей только отделения ногтя от дистального ногтевого ложа. Эту процедуру проводят под местной анестезией в отдельных случаях, например, при локализованной грибковой инфекции. Пораженный участок ногтевой пластинки можно удалить за один сеанс, даже если заболевание достигло более глубоких участков подногтевой ткани под проксимальным ногтевым валиком. Обычно для этой процедуры используют щипцы-кусачки для ногтей типа «English Anvil» или ронжер двойного действия.

Частичное хирургическое иссечение латерального и/или медиального сегмента ногтевой пластинки в случае дистального латерального подногтевого онихомикоза может быть достаточным. На пальце стопы эта процедура оставляет достаточно большую массу здорового ногтя, чтобы противостоять силам, направленным при ходьбе на мягкую дистальную ткань, что препятствует развитию дистальной ногтевой стенки.

При проксимальном подногтевом онихомикозе удаление поперечно срезанного, не прилегающего к ложу основания ногтевой пластинки оставляет на месте дистальный участок ногтя, что уменьшает дискомфорт. К такому же хирургическому удалению основания ногтевой пластинки следует прибегать в случае острой паронихии, не отвечающей на антибиотикотерапию в течение 48 часов.

г) Удаление ногтевой пластинки по типу "крышки люка". Этот метод минимизирует травму при хирургических операциях на ногтевом ложе и матриксе. Удаление ногтевой пластинки по типу «крышки люка» включает высвобождение всех соединений вокруг ногтевой пластики кроме соединения между дорсальной частью ногтя и вентральной частью проксимального ногтевого валика, их приподнимают и отгибают целиком, как будто открывая крышку люка, при этом используют такие же косые разрезы, которые обычно делают для отгибания одного проксимального ногтевого валика.

Операция удаления ногтевой пластинки (авульсии ногтя)
А, Б. Методика удаления основания ногтевой пластинки.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Ваши замечания и вопросы: