а) Послеоперационный уход. После завершения операции палец очищают стерильным 10% раствором перекиси водорода и орошают бесцветным дезинфицирующим средством или применяют антисептик с гемолитическим действием. Затем на область ногтя накладывают марлю или тампон с антисептической или содержащей антибиотик мазью. Повязку следует накладывать с учетом мокнутия, боли и чувствительности. Массивная повязка обеспечивает буфер на случай травмы.

Повязки следует менять через день или ежедневно, если присутствует инфекция. Несколько слоев стерильной марли закрепляют микропористой лентой (2,5 см), которую сначала накладывают на дорсальную сторону пальца, затем на вентральную и, наконец, на боковые стороны в форме буквы «U» (круговую повязку никогда не применяют в первую неделю после операции). Затем используют трубчатую повязку, что позволит пациенту свободнее пользоваться рукой, однако следует следить за тем, чтобы повязка не нарушала приток крови. В течение первых 48 часов руку следует держать на перевязи. Швы удаляются через 7-12 дней.

Если операция проводится на стопе, перед описанными выше процедурами ежедневно назначается ванночка с хлоргексидином.

После всех операций на пальцах стоп и наложения повязки пациенты должны носить соответствующую обувь или сандалии. В течение 24-48 часов им следует лежать, при этом нога должна быть приподнята на 30°.

б) Осложнения:

1. Кровотечение. Кровотечение наблюдается после снятия турникета, но его можно остановить, сжав дистальный межфаланговый сустав с боковой стороны. В случае продолжающегося кровотечения применяют 35% раствор хлорида алюминия или наносят целлюлозу (Gelfoam).

2. Боль. Болевой порог различается у разных пациентов. Послеоперационная боль практически не ощущается, если, в отсутствие инфекции, после операции проводят инъекцию в околоногтевую область 0,6 мл 0,5% бупивакаина в сочетании с 0,4 мл дексаметазона в концентрации 4 мг/мл. Во время наложения повязки пациенту следует сообщить, какие меры предосторожности необходимо соблюдать. Даже если пациент предпочитает не принимать обезболивающие таблетки, ему необходимо выписать анальгетики средней силы действия для приема внутрь, которые помогут ему справиться с болью.

Иногда послеоперационная боль может быть сильной, она облегчается при как можно более длительном удержании конечности в приподнятом положении в течение двух дней. Пульсирующая боль, которая начинается через 36-48 часов, может указывать на инфекцию, которую необходимо лечить согласно результатам бактериологического анализа. Любую массивную повязку со следами крови через 24 часа необходимо заменять.

3. Инфекция. Профилактический прием антибиотиков обязателен для пациентов с заболеваниями сердечных клапанов, в том числе с искусственным клапаном. Болезнь периферических сосудов и юный возраст (в детстве ногтевой матрикс очень хрупкий и гигиена соблюдается хуже) также являются показаниями для приема антибиотиков. Если к ногтю прилегают рваные поверхности, что затрудняет тщательную предоперационную очистку ногтя, прием антибиотиков может предотвратить раневую инфекцию.

Послеоперационный инфекционный процесс может быть вызван предоперационной колонизацией или инфицированием. Культуральный анализ мазка, взятого перед операцией, укажет на лучший препарат после начального применения антибиотика широкого спектра действия.

Важно уделять внимание деталям. Небрежность может привести к серьезным инфекционным осложнениям в мягких тканях и иногда кости. Рутинная и предоперационная очистка ногтя размягчает ногтевую пластинку и сводит бактериальное загрязнение к минимуму.

4. Смещение ногтя. Смещение ногтя может произойти в результате боковой продольной биопсии, особенно если превышают обычную 3-миллиметровую ширину инцизии.

5. Рецидив. Возможность рецидива зависит от природы очага. Эрадикация бородавок, вросших ногтей и миксоидных кист, как правило, затруднена.

6. Остаточная дистрофия. Если операция затрагивает проксимальный сегмент матрикса, часто развивается остаточная дистрофия.

7. Непредсказуемые осложнения. В операционных рубцах могут развиться имплантационные эпидермоидные кисты. Сообщалось о рефлекторной симпатической дистрофии после биопсии ногтя, хотя это случается исключительно редко.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операция удаления ногтевой пластинки (авульсии ногтя)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019