Вонючий пот (апокриновый бромгидроз) - причины, диагностика и лечение

Апокриновые железы расположены в подмышечных ямках и аногенитальной области, в веках у ресниц (мол-левские железы), в коже наружного слухового прохода (церруминозные железы) и вокруг сосков молочных желез. В ограниченном количестве апокриновые железы присутствуют в коже лица и живота. До наступления пубертатного периода апокриновые железы находятся в состоянии покоя. В эмбриогенезе апокриновые железы формируются из верхнего утолщения волосяного фолликула в конце четвертого месяца беременности и продолжают постоянно образовываться по мере развития волосяных фолликулов. Первичный эпителиальный зародыш (волосяной зародыш) растет из эпидермиса и образует апокриновую железу, сальную железу и волосяной фолликул.

Апокриновые железы состоят из трех компонентов:
(1) внутриэпителиального протока,
(2) внутридермального протока и
(3) секреторного клубочка, расположенного в нижней части дермы или на границе дермы с подкожно-жировой тканью.

Секреторный клубочек состоит из одного слоя секреторных клеток вокруг просвета, диаметр которого в 10 раз больше, чем у просвета эккриновой потовой железы. Секреторный клубочек окружен сократительными миоэпителиальными клетками, гиалиновой мембраной и соединительной тканью. Преобладающим способом апокриновой секреции является декапитация, процесс, при котором апикальная часть цитоплазмы секреторной клетки отщепляется и входит в просвет железы. Апокриновый пот состоит в основном из сиаломуцина. Апокриновый пот более вязкий и вырабатывается в гораздо меньших количествах, чем эккриновый пот (который фактически является влажной частью подмышечного пота). Точная функция апокриновых желез неизвестна, хотя считается что они являются железами запаха. Первичная симпатическая стимуляция этих желез адренергическая.

В отдельных статьях на сайте рассматриваются четыре заболевания:
(1) вонючий пот (апокриновый бромгидроз),
(2) апокриновый хромгидроз,
(3) болезнь Фокса-Фордайса и
(4) гнойный гидраденит.

Болезнь Фокса-Фордайса и гнойный гидраденит не считаются первичными заболеваниями апокриновых желез. При этих заболеваниях апокриновые железы поражаются вторично.

- Термин апокриновый бромгидроз применяется для обозначения резкого неприятного запаха тела, который возникает вследствие секреции апокриновых желез.

- Это хроническое заболевание чаще всего развивается в подмышечных областях, но может поражать гениталии или подошвенную поверхность стопы.

- ε-3-метил-2-гексановая кислота наиболее подробно изучена как вызывающая запах короткоцепочечная жирная кислота.

- Апокриновый бромгидроз следует дифференцировать с эккриновым бромгидрозом.

- Эффект может при нести удаление пораженных желез.

Запах тела или осмидроз — распространенное явление в постпубертатной популяции. Термином бромгидроз обозначают сильно выраженный или особенно неприятный запах тела, а термином апокриновый бромгидроз — резкий запах тела вследствие гиперфункции апокриновых желез. Чаще всего этот запах ощущается в подмышечных впадинах. Такое состояние может нарушить психологическое состояние человека. В медицинской литературе иногда возникает путаница в терминологии, когда термин осмидроз применяют для обозначения резкого запаха, а термин бромгидроз — для обозначения осмидроза на фоне сопутствующего гипергидроза.

а) Эпидемиология очень вонючего пота. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде и чаще встречается у лиц афроамериканского происхождения. Географических предпочтений не отмечается, хотя в летние месяцы или в условиях теплого климата состояние может ухудшаться. Сопутствующим фактором может быть также несоблюдение личной гигиены.

б) Причины и механизмы развития вонючего пота (апокринового бромгидроза). Секреция апокриновых желез является причиной возникновения запаха в первую очередь в результате воздействия бактерий на компоненты секрета. Считается, что осмидрозу способствуют обладающие запахом стероиды, так называемые феромоны, а среди них 16-андростены, 5α-андростенол и 5α-андростенон.
В апокриновых железах людей с осмидрозом повышены уровни 5α-редуктазы. Поскольку этот фермент катализирует конверсию тестостерона в 5а-дигидротесто-стерон, уровни 5α-дигидротестостерона в коже при осмидрозе могут быть выше, чем уровни тестостерона. Процесс биотрансформации этих стероидов достаточно сложный, поэтому требуются дальнейшие исследования для определения патогенетических механизмов.

Кроме того, в подмышечных впадинах имеется много различных бактерий, большинство из которых грамположительные. Бромгидроз, в частности, ассоциируется с действием аэробных видов Corynebacterium. Эккриновый бромгидроз может развиться вследствие воздействия бактерий на кератин, который размягчается в результате секреции эккриновых желез.

Дополнительно, при воздействии бактерий на апокриновый секрет образуется аммоний и короткоцепочечные жирные кислоты. Наиболее подробно изученной короткоцепочечной жирной кислотой является ε-3-метил-2-гексановая кислота. Эта кислота доставляется на поверхность кожи двумя связывающими апокриновый секрет белками ASOB1 и ASOB2. ASOB2 идентифицирован как аполипопротеин D.

Влияние гипергидроза (избыточного эккринового потоотделения) на бромгидроз неизвестно. Некоторые исследователи считают, что избыточный эккриновый пот улучшает течение апокринового бромгидроза, смывая избыточный апокриновый секрет. Другие придерживаются мнения, что эккриновый пот усиливает апокриновый бромгидроз, способствуя распространению компонентов апокринового пота и повышению влажность среды, в которой процветают бактерии.

в) Симптомы и клиника вонючего пота (апокринового бромгидроза):

1. Анамнез. Пациенты жалуются на неприятный запах тела. Наиболее типичной областью поражения являются подмышечные впадины, хотя поражаться могут также гениталии и подошвенная поверхность стопы. Диагноз обычно устанавливается по клиническим данным. Что касается «нормальной» интенсивности запаха тела, то этот параметр значительно варьирует у разных лиц и этнических групп. У азиатского населения диагностическим признаком часто является даже очень слабый запах.

2. Кожные очаги. Осмотр лиц с апокриновым бромгидрозом обычно не выявляет каких-либо изменений на коже.

3. Лабораторные тесты. Связанных с апокриновым бромгидрозом отклонений лабораторных показателей не отмечается.

4. Патоморфология. Хотя, согласно некоторым сообщениям, никаких аномалий в апокриновых железах выявлено не было, в значительной части исследований получены данные о повышении числа и размеров апокриновых желез у больных апокриновым бромгидрозом.

г) Дифференциальный диагноз. Апокриновый бромгидроз следует дифференцировать с эккриновым бромгидрозом, который встречается намного реже. Эккриновый секрет обычно распределяется генерализованно, не имеет запаха и выполняет терморегуляторную функцию. Эккриновый бромгидроз может развиться под воздействием бактерий на кератин, который размягчается эккриновым секретом. Для эккринового бромгидроза характерна подошвенная локализация. К эккриновому бромгидрозу могут приводить некоторые виды пищи (чеснок, карри, алкоголь), лекарства (бромиды), токсины, а также метаболические причины (нарушение метаболизма аминокислот).

д) Лечение вонючего пота (апокринового бромгидроза). Могут помочь частое мытье подмышечной области, применение дезодоранта или антиперспиранта (хлорида алюминия), туалетной воды и смена загрязненной одежды. Удаление волос в подмышечной области может свести запах к минимуму, поскольку препятствует скоплению бактерий и пота на волосяных стержнях. Благоприятный эффект могут оказать антибактериальные виды мыла или местные антибактериальные средства.

1. Консервативное лечение. Сообщается об успешном лечении бромгидроза в подмышечной и генитальной областях с помощью инъекции ботулинового токсина А. В качестве эффективной неинвазивной терапии бромгидроза в подмышечных областях применялся двухчастотный неодимовый ИАГ-лазер.

2. Хирургическое лечение. Изучалось несколько хирургических методов лечения апокринового бромгидроза. Большое значение имеет отбор пациентов, поскольку хирургическое лечение обычно связано с образованием постоперационного рубца, длительным периодом заживления, инфекцией и другими осложнениями. Успех в лечении апокринового бромгидроза, как изолированного, так и в сочетании с ладонным гипергидрозом, достигался после верхней грудной симпатэктомии. Хирургическую эксцизию «виновных» апокриновых желез проводят, удаляя подкожно-жировую ткань либо отдельно, либо вместе с кожей подмышечной области. Удаление подкожно-жировой клетчатки проводится также в комбинации с абляцией лазером на углекислом газе.
Хотя хирургическая эксцизия может быть высокоэффективной, однако в зависимости от глубины удаляемой ткани и применяющейся хирургической методики, может произойти регенерация и возврат апокриновой функции/бромгидроза. Эффективны в лечении апокринового бромгидроза как поверхностная липосакция, инфильтрационная поверхностная липосакция с кюретажем, так и липосакция с помощью ультразвука. В исследовании, включающем 375 пациентов, более 90% из них сообщили об уменьшении запаха. Еще одной методикой с эффективным результатом является ультразвуковая хирургическая аспирация апокриновых желез подмышечной области. В этой методике для разжижения жира и потовых желез применяется ультразвук. Напротив, лазерная эпиляция может быть ассоциирована с усилением бромгидроза.

Дифференциация причин вонючего пота (апокринового бромгидроза)

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Цветной пот (апокриновый хромгидроз) - причины, диагностика и лечение"

Оглавление темы "Нарушения потоотделения.":
  1. Анатомия и физиология апокриновых потовых желез
  2. Классификация нарушения потоотделения - гипергидроза, ангидроза
  3. Беспричинный гипергидроз (повышенное потоотделение) - диагностика, лечение
  4. Местное повышенное потоотделение (вторичный локальный гипергидроз)
  5. Лекарства снижающие потоотделение (вызывающие гипогидроз, ангидроз)
  6. Вторичные причины отсутствия потоотделения (ангидроза)
  7. Болезни протока потовой железы - потница и другие
  8. Болезни изменяющие состав пота
  9. Вонючий пот (апокриновый бромгидроз) - причины, диагностика и лечение
  10. Цветной пот (апокриновый хромгидроз) - причины, диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: