Классификация нарушения потоотделения - гипергидроза, ангидроза

а) Первичный локальный (эссенциальный) гипергидроз:
- Наблюдается более чем у 6 миллионов молодых людей во всем мире.
- Избыточная потливость ладоней влияет на качество жизни.
- Эффективная терапия (ранжированная по тяжести расстройства) включает топические средства, электрофорез, пероральные антихолинергические средства, ботулотоксин.
- Эндоскопическая торкальная симпатэктомия является терапией последнего выбора при тяжелом гипергидрозе.

б) Локализованные обширные участки гипергидроза могут быть компенсаторными:
- Ключ к гипергидрозу — утрата потоотделения на другом участке тела.
- Локализацию очага судомоторной дисфункции и его причину определяют тестированием на терморегуляторное потоотделение в сочетании с исследованиями потоотделения в покое и количественным тестом судомоторного аксон-рефлекса.

в) Участки ангидроза объективно свидетельствуют об участии малых нервных волокон и/или поражений эккриновой железы во многих неврологических и дерматологических заболеваниях.

г) Анализ состава пота является диагностическим при кистозном фиброзе.

д) Обнаружение в потовом секрете антимикробных пептидов может указать на врожденные нарушения защитного барьера при таких кожных заболеваниях, как атопический дерматит и нейтрофильный эккринный гидраденит.

Нарушения эккринового потоотделения могут происходить по многим причинам, включая дисфункцию терморегуляторных центров в центральных автономных отделах головного мозга, симпатические изменения в преганглионарных, ганглионарных или постганглионарных нейронах/аксонах спинного мозга или в мускариновом холинергическом синапсе на потовых железах. Могут наблюдаться нарушения эккринового потоотделения в секреторном клубочке и протоковых потовых клетках, или разрыв и окклюзия протока железы, что препятствует доставке пота на поверхность кожи.

Обзор нормальной анатомии и физиологии эккриновых потовых желез и потоотделения приводится в отдельных статьях на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска выше. В настоящей главе рассматриваются неврологические и дерматологические заболевания, при которых возникают очаговые или генерализованные отклонения в потоотделении, причем особое внимание уделяется функциональной интеграции нервной, кожной и иммунной систем, поскольку лишь с учетом таких взаимодействий данные заболевания можно лучше понять, диагностировать и лечить. Обзорная классификация включает заболевания с повышенным и пониженным потоотделением, некоторые болезни обсуждаются в отдельных статьях на сайте. Многие заболевания связаны с расстройствами нервной системы, структурными, функциональными и наследственными нарушениями; поэтому любого пациента с аномалиями потоотделения необходимо внимательно обследовать на наличие заболеваний внутренних органов и нервной системы, а в некоторых случаях направить на консультацию к соответствующим специалистам.

е) Осмотр кожи при нарушении потоотделения. Осмотр кожи остается важным этапом в диагностике нарушений потоотделения. Кожа младенца с кистозным фиброзом гораздо более соленая, чем у детей без фиброза, а при высушивании собранного пота он образует кристаллы, напоминающие лист папоротника. У детей с массивной потерей пота может наблюдаться картина «лихорадки неизвестного происхождения». При обнаружении капелек пота на ладонях и подошвах у молодого взрослого требуются дальнейшие исследования для установления диагноза первичного очагового (эссенциального) гипергидроза. При уремии испарение потас высокими концентрациями мочевины приводит к отложениям мочевины на коже, которые называют уремической изморозью. У пациентов с черепно-лицевым гипергидрозом кожа может приобретать более темный оттенок, известный под термином хромшидроз. При осмотре также можно выявить очаговый или сегментарный компенсаторный гипергидроз. В участках нейропатии малых нервных волокон может наблюдаться сухая атопическая кожа. Заболевания с поражением протока потовых желез (потница или псориаз, например) нередко диагностируются при визуальном осмотре кожи.

Ниже в таблице приведена классификация заболеваний эккринового потоотделения с подразделением на шесть категорий, которые обсуждаются в отдельных статьях на сайте.

Ангидроз
Пациент с приобретенным идиопатическим ангидрозом (желтый цвет) и потоотделением (фиолетовый цвет) при окрашивании индикаторным порошком ализарин сульфоната натрия (ализарином красным S).
В биоптате кожи из ангидротического участка (А и на врезке внизу слева) определяется выраженный периэккриновый лимфоцитарный инфильтрат секреторного клубочка потовой железы, тогда как участок кожи с потоотделением (Б и на врезке внизу справа) демонстрирует нормальную морфологию потовой железы.
Наличие периэккринового воспаления указывает на необходимость иммуномодулирующей терапии кортикостероидами и пульс-терапии метотрексатом, а также пробной местной терапии такролимусом.
Ангидроз
Пациент с сегментарным ангидрозом (желтый) с компенсаторным левосторонним гемигипергидрозом (фиолетовый)
вследствие травмы верхнего грудного отдела спинного мозга с более выраженным поражением правой стороны (порошок сульфата натрия ализарина в качестве индикатора).
Потовая железа
Секреторные трубочки, нервные волокна и кровеносные сосуды в нормальной потовой железе человека окрашиваются флюоресцентными иммуногистохимическими методами
и лектином и просматриваются при лазерном сканировании конфокальным микроскопом.
Иммунореактивная окраска нервов антителом белкового продукта гена 9.5 (зеленое окрашивание) показывает аксоны, обернутые вокруг секреторных трубочек.
Классификация нарушений потоотделения

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Беспричинный гипергидроз (повышенное потоотделение) - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Нарушения потоотделения.":
  1. Анатомия и физиология апокриновых потовых желез
  2. Классификация нарушения потоотделения - гипергидроза, ангидроза
  3. Беспричинный гипергидроз (повышенное потоотделение) - диагностика, лечение
  4. Местное повышенное потоотделение (вторичный локальный гипергидроз)
  5. Лекарства снижающие потоотделение (вызывающие гипогидроз, ангидроз)
  6. Вторичные причины отсутствия потоотделения (ангидроза)
  7. Болезни протока потовой железы - потница и другие
  8. Болезни изменяющие состав пота
  9. Вонючий пот (апокриновый бромгидроз) - причины, диагностика и лечение
  10. Цветной пот (апокриновый хромгидроз) - причины, диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: