Узелковый хондродерматит завитка уха - краткий обзор:

- Узелковый хондродерматит завитка уха характеризуется образованием хронического солитарного болезненного узелка на завитке уха. Иногда наблюдается изъязвление.

- Заболевание считается результатом дегенерации коллагена, который подвергается трансэпителиальной элиминации.

- Часто: внезапное возникновение папулы или узелка розового цвета или цвета кожи на ухе, при этом образование вначале быстро увеличивается с последующей стабилизацией.

- Дифференциальный диагноз: базальноклеточная карцинома, кератоакантома, бородавки, ревматические узелки, плоскоклеточный рак, омозолелость, тофус.

- Лечение: консервативное, включает использование уменьшающих давление подушек в форме бублика, инъекции кортикостероидных препаратов. При необходимости иссечение.

Узелковый хондродерматит завитка ушной раковины (УХЗ), называемый также clavus helix, представляет собой хронический, одиночный, болезненный, изъязвленный узел на завитке ушной раковины, который был впервые описан в 1915 году.

а) Этиология и патогенез. В развитии узелкового хондродерматита завитка уха предполагалось участие множества факторов. Считалось, что это заболевание связано с дегенерацией коллагена, который подвергается трансэпителиальной элиминации. Было показано, что в провокации повреждения хряща играют роль сосудистая недостаточность, давление, травма хряща, экспозиция солнечного света и низкие температуры. Недавно Magro и соав. описали 24 пациента с ранним началом узелкового хондродерматита завитка уха, у которых были выявлены сопутствующие микроциркуляторные заболевания, что подкрепляет доказательства роли ишемии в развитии этого процесса.

Также имеются сообщения о развитии узелкового хондродерматита завитка уха в связи с давлением при пользовании телефонной трубкой. Обнаружение гистологической картины солнечного эластоза по периферии многих образований, а также распространенность узелкового хондродерматита завитка уха в популяции со светлым фототипом указывает на возможную связь между узелковым хондродерматитом завитка уха и воздействием солнечного света.

б) Клиника узелкового хондродерматита завитка уха. Это расстройство обнаруживается преимущественно у взрослых мужчин старше 50 лет, при этом соотношение «мужчины: женщины» превышает 2:1. Описано два случая узелкового хондродерматита завитка уха у детей.

При сборе анамнеза пациенты сообщают о внезапно возникших на ухе папулах или узелках цвета кожи или розового цвета, которые быстро увеличивались в размере, переходя в стабильное состояние. Эти образования развиваются чаще на правом ухе и достигают размера менее 1 см, сопровождаясь при этом болезненностью. Боль может быть пароксизмальной или связанной с изменениями температуры окружающей среды. Высыпания могут изъязвляться в центре с формированием плотно сидящей геморрагической корки или чешуе-корки.

Спонтанный регресс узелкового хондродерматита завитка уха маловероятен. Выделяют подтип узелкового хондродерматита завитка уха, который развивается у пожилых женщин с травмой в анамнезе. При таком варианте заболевания нередко наблюдается спонтанный регресс.

в) Дифференциальная диагностика. При узелковом хондродерматите завитка уха следует проводить дифференциальный диагноз с базальноклеточной карциномой, кератоакантомой, бородавками, ревматоидными узелками, омозолелостыо и тофусом.

г) Гистология узелкового хондродерматита завитка уха. В эпидермисе обычно наблюдается гиперкератоз и паракератоз; может выявляться участок изъязвления. Иногда в эпидермисе выявляется дегенерированный коллаген, что указывает на процесс трансэпидермальной элиминации. В дерме выявляется обильный, преимущественно лимфоцитарный инфильтрат с примесью гистиоцитов и небольшим количеством нейтрофилов. В прилежащих участках дермы часто выявляются телеангиоэктазии и солнечный эластоз. В перихондрии обнаруживается воспаление и фиброзное утолщение. В хряще возможен гиалиноз, некроз и иногда окостенение.

д) Лечение. Консервативная терапия включает использование уменьшающих давление подушек в форме бублика, которые есть в продаже. Эффективность уменьшающих давление приспособлений была оценена в недавнем исследовании: 13 из 15 пациентов (87%) выздоровели благодаря консервативной терапии, проводимой в течение месяца.106 Для уменьшения симптомов или регресса образования также можно использовать очень сильные кортикостероиды, внутриочаговые инъекции кортикостероидов и лазерную абляцию. Иссечение узелков при УХЗ с использованием техники поверхностного среза или техники с удалением образования и окружающего хряща также допустимо, однако в области края образования могут возникать рецидивы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эпидермоидная киста - этиология, гистология, прогноз, лечение"