Кисты эпидермального происхождения - краткий обзор:

- Эпидермоидные кисты выстланы эпидермисом и заполнены кератином.

- Чаще всего возникают из закупоренного сально-волосяного фолликула.

- Классическая клиническая картина: дермальный или подкожный узелок с пупковидным вдавлением в центре.

- Попадание содержимого кисты в окружающие ткани вызывает острую гигантоклеточную реакцию на инородное тело.

- Трихолеммальные кисты: выстланные эпидермисом и заполненные кератином четко отграниченные образования, подвижные и плотные при пальпации, обычно расположенные на волосистой части кожи головы. Патогистология: стенка кисты лишена зернистого слоя.

- Милиумы: считается, что причиной их развития является закупорка выводного протока сально-волосяного фолликула или эккриновой потовой железы. Патогистологическая картина схожа с картиной небольших эпидермальных кист.

- Множественная стеатоцистома: множественные, заполненные кожным салом дермальные кисты с характерными сальными железами в стенке кисты.

- Дермоидные кисты: скопления эпидермиса, расположенные вдоль плоскостей эмбрионального слияния чаще на коже лба, латеральных углов глаз или шеи.

- Бранхиогенные кисты: бессимптомные кисты, вызванные окклюзией синусов жаберной щели, расположенных вдоль угла нижней челюсти при возникновении из первой жаберной щели, и от середины до нижней трети переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в случае развития из второй жаберной щели.

- Преаурикулярные кисты или синусы: эпителиальные инвагинации в околоушной области, возникающие в результате неполного слияния первой и второй жаберных дуг в околоушной области.

- Самые частые осложнения кист: разрыв или вторичное инфицирование.

Эпидермоидная киста, также известная под названиями кератиновая киста, эпидермальная киста, киста эпидермальных включений, сальная киста или эпителиальная киста, представляет собой заполненную кератином, выстланную эпителием кисту. Термин сальная киста ошибочный, его не следует употреблять, поскольку такие кисты не захватывают сальных желез и не содержат кожного сала.

а) Эпидемиология. Эпидермоидные кисты чаще всего обнаруживаются у взрослых мужчин и женщин. Генетические заболевания, такие как синдром Горлина (синдром невоидной базальноклеточной карциномы), врожденная пахионихия 2 типа (тип Джексона-Лоулера) и синдром Гарднера, могут обусловливать предрасположенность к развитию этого типа кист.

б) Этиология и патогенез. Эпидермальные кисты чаще всего являются результатом закупорки сально-волосяного фолликула. Профиль экспрессии цитокератинов у этих кист такой же, как и в фолликулярной воронке. Эпидермальные кисты также могут быть вызваны травматической имплантацией эпидермальных клеток в более глубокие ткани или пролиферацией сохранившихся остатков эпидермиса вдоль плоскостей эмбрионального слияния.
Эпидермоидные кисты могут располагаться в любом участке тела и отличаются характерной патогистологической картиной. Недавно в ладонно-подошвенных эпидермоидных кистах была обнаружена ДНК ВПЧ 57 и 60 типа.

в) Клиника. Классические эпидермоидные кисты представляют собой дермальные или подкожные подвижные узелки с точечным вдавлением в центре. Образования, не спровоцированные травмой, обычно расположены на коже верхней части грудной клетки, верхней части спины, шеи или головы. Образования травматического генеза чаще локализуются на коже ладоней, подошв или ягодиц. Точечное вдавление, если оно присутствует, представляет собой устье закупоренного сально-волосяного фолликула, из которого может выделяться сырообразный детрит.
Эти высыпания могут быть цвета кожи, желтого или белого цвета. Кисты обычно медленно увеличиваются в размере и не сопровождаются симптомами, однако разрывы встречаются довольно часто.

г) Осложнения эпидермоидной кисты. Возможна выраженная гигантоклеточная реакция на инородное тело, если эпидермоидные кисты вскрываются с выделением содержимого в окружающие ткани. Эта реакция на инородное тело может имитировать реакцию на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Однако также возможно полимикробное инфицирование кисты аэробными и анаэробными возбудителями. К часто встречающимся микроорганизмам относятся Staphylococcusaureus, Streptococcu группы А и Escherichia coli, а к часто выявляемым аэробным возбудителям — Peptostreptococcus species и Bacteroides species. Полимикробная инфекция встречается чаще всего.

Хотя клиническое течение эпидермоидных кист имеет доброкачественный характер, сообщалось об одновременном развитии этих кист и базальноклеточной карциномы, плоскоклеточной карциномы, эпителиоидной карциномы и других злокачественных опухолей, однако злокачественная трансформация наблюдается редко.

д) Гистология. Эпидермоидные кисты выстланы многослойным плоским эпителием без зернистого слоя. Эти кисты содержат расположенный в центре эозинофильный кератиновый детрит, который при попадании в дерму и окружающие ткани может индуцировать реакцию инородного тела с инфильтрацией многоядерными гигантскими клетками и гистиоцитами.

е) Дифференциальная диагностика. Имитировать эпидермоидные кисты могут множественная стеатоцистома, волосяные кисты и липомы. Однако содержимое множественной стеатоцистомы обычно скорее жидкое, чем сырообразное, волосяные кисты обычно располагаются на волосистой части кожи головы, а липомы мягче при пальпации, глубже расположены и не имеют центрально расположенного пупковидного вдавления. Патогистологическое исследование также выявляет различия между этими образованиями.

ж) Лечение эпидермоидной кисты. Для предотвращения рецидива образования требуется полное удаление стенок кисты. Для лечения небольших воспаленных образований, сопровождающихся субъективными симптомами, можно использовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов в концентрации 5 мг/мл. При воспалении, болезненности или нагноении кисты следует подозревать инфицирование. Необходимо вскрыть и дренировать кисту и назначить прием внутрь антибиотиков, действующих на S. aureus.

В зависимости от клинической картины может быть показано культуральное исследование для подбора направленной терапии. Окончательным лечением является полное иссечение или деструкция оболочки кисты. Если киста вскрылась или присоединилась вторичная инфекция, иссечение образования следует отложить до уменьшения воспаления. Это предотвратит расхождение раны.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Волосяная киста (трихилеммальная) - этиология, гистология, прогноз, лечение"