а) Оценка результатов применения электрохирургии при болезнях кожи. Сообщается, что 5-летний процент излечения методом «кюретаж + электродесикация» (К+Д) составляет 74%-100% для БКК и 96%—100% для ПКК. Хотя некоторые авторы сообщают, что 20%-40% опухолей остаются сразу после К+Д, данные 5-летнего процента излечения показывают, что разрушению обработанной опухоли, возможно, помогает дополнительный фактор. Отдельные авторы предполагают, что причиной низкой степени рецидивов может быть воспалительная реакция или специфический противоопухолевый гуморальный ответ.

Комбинация К+Д с другими местными методами терапии может оказывать синергический эффект на процесс разрешения опухоли. В двойном слепом пилотном исследовании с плацебо- контролем, которое проводил Spencer, десять пациентов с БКК лечили методом К+Д, а другие десять пациентов после К+Д в течение 1 месяца ежедневно местно применяли крем имиквимод. Автор сообщает о значительном уменьшении частоты остаточной БКК и лучшем косметическом результате при К+Д/имиквимод по сравнению с группой, получавшей только К+Д.

В другом исследовании Wu и соавторы сообщили об эффективности и хороших косметических результатах терапии узловатой БКК на туловище и конечностях методом кюретажа (без электродесикации) с последующим ежедневным местным применением крема имиквимод в течение 6-10 недель. В этом исследовании в 32 из 34 очагов не было обнаружено гистологических признаков остаточной опухоли.

б) Осложнения. Хотя электрохирургия безопасна, хирург должен принять во внимание некоторые опасности, которые могут возникнуть при применении этого метода.

1. Ожоги. Существует несколько ситуаций, во время которых при проведении электрохирургических вмешательств могут возникнуть ожоги. Термический ожог может возникнуть при неадекватном контакте между пациентом и пластиной нейтрального электрода, при случайном контакте между нейтральным электродом и пациентом или хирургом, или же в случае, когда пациент или хирург «заземляются», коснувшись металлической детали стола. Металлические ювелирные украшения перед проведением процедуры электрохирургии необходимо снять.

2. Пожар. Ток электрохирургических инструментов может воспламенить горючие вещества, такие как спирт. При подготовке пациента к электрохирургии следует применять невоспламеняющиеся дезинфицирующие средства, такие как йод или хлоргексидин. Кроме того, электрохирургические манипуляции нельзя проводить вблизи назальных канюль, масок или при эндотрахеальной анестезии с подачей кислорода. И наконец, следует соблюдать осторожность, чтобы не воспламенить бумажные хирургические салфетки на операционном поле.

3. Эффект канальной передачи. Высокочастотный электроток может проводиться по нейрососудистым пучкам, вызывая боль и повреждение ткани далеко от места электрохирургической процедуры. Этот риск можно свести к минимуму, применяя настройки с низкой частотой тока или биполярные инструменты.

4. Инфекция и мутагенность. Во время электрохирургии возникает дымка от испарений, содержащая частицы обугленной ткани и крови, пылинки, различные химикаты и газы. Кроме того, дымка, возникающая при лечении таких очагов, как бородавки, может содержать инфекционный материал, в частности бактерии и вирусы, которые могут передавать инфекцию.

Сведений об отдаленном риске неоплазии или инфекции нет. Управление охраны труда США рекомендует удалять и надлежащим образом фильтровать такую дымку через воздухоочистители эвакуаторного типа, которые должны находиться как можно ближе к месту электрохирургической процедуры. Кроме того, при проведении электрохирургических процедур необходимо ношение средств защиты, в частности щитков для лица и респираторных масок.

5. Осложнения при наличии электрокардиостимулятора/ИКД. Осложнения вследствие применения электрохирургии для операций на коже у пациентов с ЭКС или ИКД встречаются редко. Matzke и соавторы опубликовали ретроспективный обзор за три года с включением 173 пациентов с ЭКС и 13 пациентов с ИКД, которым проводились дерматологические операции, при этом документально не было зарегистрировано никаких осложнений при применении электрохирургии. El-Gamal и соавторы сообщили о 0,8 случаях осложнений за 100 лет хирургической практики на основании 166 обзоров, выполненных членами Американской коллегии хирургии по методу Моса и кожной онкологии.

В этом исследовании сообщалось о следующих типах нарушений: пропуски биений, перепрограммирование ЭКС, разряд ИКД, асистолия, брадикардия и истощение срока службы батарейки ЭКС.

в) Наблюдение и последующий контроль. Во всех группах терапии, зона раны должна быть закрыта давящей повязкой, которая включает нанесенный местно, непосредственно на рану вазелин, неадгезивную повязку и плотную марлевую прокладку, закрепленную клейкой лентой.

е) Инструкции для пациента. Через 24-48 часов давящую повязку снимают, и место раны очищают, аккуратно прополаскивая водой или солевым раствором. Вазелин и повязку меняют ежедневно после промывания раны в течение 3-4 недель до заживления.

ж) Список использованной литературы:
1. Mikhail GR: The application of chemosurgery in cancer. Henry Ford Hosp Med J 17:217-224, 1969
2. Berth-Jones J, Hutchinson PE: Modern treatment of warts: cure rates at 3 and 6 months. Br J Dermatol 127:262-265,1992
3. Kuflik EG, Gage AA: The five-year cure rate achieved by cryosurgery for skin cancer. J Am Acad Dermatol 24:1002-1004, 1991
4. Krull KA, Pickard SD, Hall JC: Effects of electrosurgery on cardiac pacemakers. J Dermatol Surg 1:43-45,1975
5. Burke MC, Knight BP: Management of implantable pacemakers and defibrillators at the time of noncardiac surgery. ACC Curr J Rev 14:52-55,2005
6. Matzke TJ et al: Pacemakers and implantable cardiac defibrillators in dermatologic surgery. Dermatol Surg 32:1155-1162, 2006

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2019