Техники операций на ногтевом ложе: биопсия, подногтевая гематома

Хирургические процедуры на ногтевом ложе проводятся с целью биопсии, удаления опухолей и лечения дистрофий ногтей, в частности онихогрифоза.

а) Биопсия. Биопсия полезна при любом патологическом состоянии ногтевого ложа. Пункционная биопсия выполняется перфоратором диаметром 3 или 4 мм, который перпендикулярно, круговым движением, вводится в ногтевую пластинку до кости. Однако вынуть цилиндрический биоптат из такого маленького участка не всегда легко. Помочь может следующий способ. Ногтевую пластинку пробивают перфоратором диаметром 6 мм, не повреждая подлежащую ткань.

Закрывающий пробитое отверстие диск ногтя удаляют кончиком скальпеля и легко выполняют биопсию до кости с помощью 4-милллиметрового перфоратора. Затем ткань биоптата отрезают от связующих структур с помощью тонких ножниц. После очистки 10% перекисью водорода 6-миллиметровый кератиновый диск рекомендуется вернуть назад на ноготь, чтобы закрыть отверстие. Если ногтевая пластинка толстая, для уменьшения ее толщины и облегчения процесса биопсии через ноготь применяются вращающиеся шлифовальные головки.

При необходимости более крупного фрагмента ногтевого ложа выполняется веретенообразная биопсия с основной продольной осью после частичной авульсии латеральной половины ногтя или после тотальной авульсии, если фрагмент находится в центре. После эксцизии ногтевое ложе подрезают, чтобы облегчить сопоставление обеих сторон. Для этих хрупких подногтевых тканей широко используют шовную иглу. Рану ушивают рассасывающейся нитью 6-0. Иногда на самых крайних латеральных границах ногтевого ложа полезно выполнить разрезы снимающие напряжение.

Техники операций на ногтевом ложе: биопсия, подногтевая гематома
Биопсия ногтевого ложа:
А. Пункционная биопсия. Б. Веретенообразная биопсия.

б) Подногтевая гематома. В случае подногтевой гематомы пациент всегда помнит об острой травме с сильной болью. В зависимости от места и степени повреждения гематома может проявиться практически сразу или же формируется из-под проксимального ногтевого валика в течение нескольких недель.

Если гематома отграниченная (менее 25% видимой части ногтя), ее следует дренировать острым скальпелем или нагретой скрепкой для бумаг через центр темного пятна, что принесет облегчение боли. Иногда ноготь отторгается по мере того, как новый ноготь регенерирует под старым.

Небольшие гематомы могут проникать в ноготь, но гемосидерин образоваться не может и результаты теста с «прусским синим» будут отрицательными. Поэтому, чтобы определить природу черноватого пигмента, соскобы кипятят в небольшой тестовой пробирке, что дает положительный результат на бензидин.

Гематома с поражением более 25% видимой части ногтя является признаком значительного повреждения ногтевого ложа. В данном случае обязательна рентгенография, поскольку не исключен перелом фаланги. Ногтевую пластинку аккуратно удаляют и эвакуируют гематому. Травматический разрыв или рана ногтевого ложа нуждаются в хирургической обработке, чтобы избежать отсроченных осложнений.

Разрывы ногтевого ложа можно ушивать после тщательной очистки антисептиком с применением рассасывающегося монофиламентного шовного материала 6-0. Удаленную ногтевую пластинку накладывают обратно, чтобы закрыть рану, и закрепляют, пришивая к латеральным ногтевым валикам или кончику пальца.

Дефекты ногтевого ложа размером более 4 мм реконструируют с применением расщепленного трансплантата, взятого либо из ногтевого ложа того же пальца, или из ногтевого ложа большого пальца ступни.

Разорванное ногтевое ложе ушивают так, чтобы шовный материал не выдергивался при завязывании узла. Ногтевую пластику очищают, размягчают и слегка суживают, а затем вновь закрепляют в боковые ногтевые валики с помощью швов. Швы оставляют на две недели.

Хронические гематомы обычно безболезненные и нередко вызываются многократной микротравмой либо вследствие ношения неподходящей обуви, либо в результате занятий спортом. Лезвием скальпеля делается насечка у дистальной и проксимальной границы пигментированной зоны. Наблюдение в течение трех недель покажет, растет ли ноготь независимо от пигментации или вместе с ней. Однако хроническая гематома может напоминать подногтевую меланому и вызвать тревогу, поэтому следует исключить немигрирующую гематому.

Техники операций на ногтевом ложе: биопсия, подногтевая гематома
Лечение при ограниченной гематоме.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Техники операций на проксимальном ногтевом валике (складке)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2019

Ваши замечания и вопросы: