а) Биопсия. Для биопсии опухоли применяется 2-3-миллиметровый перфоратор. Пузырь можно полностью удалить тангенциальной биопсией, используя лезвие бритвы. Эксцизия сегмента ткани размером 3 мм в форме полумесяца в проксимальном участке латеральных ногтевых валиков может помочь при оценке коллагенозов.

б) Торпидная хроническая паронихия. Наличие инородного тела (например, волоса) под проксимальной ногтевой складкой является основной причиной торпидной хронической паронихии. Заболевание проявляется красным отеком, болезненным только при нажатии, с вторичной реакцией ткани паронихия, кутикула которого исчезла, и с рецидивирующими эпизодами острого паронихиального воспаления.

Для эксцизии в форме полумесяца элеватор Фрира вставляют под проксимальную ногтевую складку для защиты матрикса и сухожилия разгибателя. Для иссечения используется скальпель № 15 Барда-Паркера. Иссекают целиком идущий от одного до другого латерального валика полнослойный сегмент кожи размером 4 мм в точке максимальной ширины.

Наклонный разрез позволяет избежать случайного повреждения проксимальной части ногтевого матрикса и самой близко расположенной части проксимального ногтевого валика, которые ответственны за нормальный блеск ногтевой пластинки.

При многократных острых эпизодах, связанных с хронической паронихией, полезно дополнительное удаление основания ногтя.

в) Опухоли проксимальной ногтевой складки. Для лечения опухолей проксимальной ногтевой складки применяются различные методы в зависимости от вида опухоли, ее локализации и продольного размера.

Эксцизия в форме полумесяца подходит для небольших дистальных опухолей. Максимальная ширина полумесяца не должна превышать 4 мм.

Опухоли проксимального ногтевого валика, расположенные в средней позиции с продольным размером более 4-5 мм, можно иссекать с клиновидным участком проксимального ногтевого валика, при этом основание иссекаемого клина находится у свободной границы, а вершина направлена проксимально. Затем на проксимальный ногтевой валик наносятся два ослабляющих напряжение боковых разреза, чтобы зашить клинообразный дефект после отделения внутренней стороны проксимального ногтевого валика от ногтевой пластики.

Возникающие в результате разрезов симметричные узкие дефекты на обеих сторонах быстро заживают вторичным натяжением.

Небольшая опухоль на латеральном участке проксимального ногтевого валика может удаляться клиновидным иссечением. При этом делается только один боковой разрез для снятия напряжения на противоположном участке проксимального ногтевого валика. Чтобы обеспечить лучшее заживление вторичного дефекта, более широкого, чем в случае двух снимающих напряжение разрезов, можно выполнить дополнительный разрез в форме полумесяца в проксимальном ногтевом валике.

Дорсальный лоскут вырезают в проксимальном ногтевом валике посредством двух дорсально-латеральных разрезов и горизонтального разреза проксимальнее кутикулы. Таким образом полностью открывают подкожные опухоли.

г) Реконструкция проксимального ногтевого валика. Реконструкция ногтевого валика может потребоваться после любого вида травмы (несчастного случая, ожога, отрыва при работе с быстро вращающимися ремнями и шлифовальными лентами). Если удаляют ткань неправильной формы, иногда удается воссоздать дистальную изогнутую линию проксимального ногтевого валика, что является практически идеальной реставрацией. Проксимальный ногтевой валик можно также восстановить с помощью двух длинных узких V-образных транспозиционных лоскутов с латеральных участков терминальной фаланги.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Техника операций на латеральном ногтевом валике: вросшем ногте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2019