а) Эпидемиологиия. Нодулярная гидраденома, известная также как эккринная акроспирома, является доброкачественной опухолью придатков кожи, которая чаще всего встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

б) Этиология и патогенез. Нодулярная гидраденома имеет признаки эккринной и апокринной дифференцировки, хотя типично классифицируется как эккринная опухоль. Она также близкородственна пороме, обе эти опухоли часто вместе рассматриваются как акроспиромы.

в) Клинические признаки. Нодулярная гидраденома обычно проявляется в виде медленно растущего одиночного плотного подвижного солидного или кистозного узла телесного или красно-синего цвета диаметром 1-2 см. Наиболее типичные локализации — волосистая часть кожи головы, лицо и туловище. К атипичным проявлениям относятся: начало в детском возрасте, крупные очаги, болезненные опухоли или быстро растущие очаги.

г) Гистология. Нодулярная гидраденома проявляется в форме четко очерченного, не инкапсулированного, узловатого, солидного или солидно-кистозного очага в дерме, который иногда простирается до подкожно-жировой ткани. Отмечается протоковая дифференцировка. Плотно упакованные опухолевые клетки состоят из двух популяций: маленьких темных полигональных клеток и более крупных светлых клеток.

Такие признаки как нечеткие границы, большой размер, солидный пластообразный тип роста, некроз, сосудистая и лимфатическая инвазия, плеоморфизм и высокая частота митозов указывают на злокачественную нодулярную гидраденому или гидраденокарциному.

д) Прогноз и клиническое течение. Несмотря на локальную эксцизию, степень рецидивов нодулярной гидраденомы при неполном удалении составляет 12%. В редких случаях узловатая гидраденома может дегенерировать в гидраденокарциному. Большинство гидраденокарцином возникают de novo. Прогноз гидраденокарциномы плохой: степень рецидивов составляет 50%, а степень метастазирования 60%.

Пятилетний срок выживания составляет только 30%. Самым распространенным участком метастазирования являются региональные лимфоузлы. Сообщалось о гематогенном распространении в отдаленные лимфоузлы кости, внутренние органы и плевру.

е) Лечение. Терапией выбора для нодулярной гидраденомы является хирургическая эксцизия с чистыми границами. Гидраденокарцинома требует агрессивной терапии с широкой локальной эксцизией (3-5 см). Для контроля краев опухолей неравномерной формы применялась также микрографическая хирургия по Мосу. Некоторые авторы рекомендуют биопсию сторожевых лимфоузлов, но сведения о пользе этого мероприятия отсутствуют.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хондроидная сирингома - этиология, гистология, прогноз, лечение"