а) Метастазы. Непосредственное поражение кожи при распространении метастатического процесса от первичной опухоли представляет собой, пожалуй, наиболее бесспорный признак злокачественного новообразования внутренних органов. Общая распространенность кожного поражения составляет примерно 5%.

В обзоре, включающем свыше 100000 пациентов с раковыми опухолями, поражение кожи представляло собой первый признак злокачественного процесса во внутренних органах в 7,8% случаев. У женщин чаще всего в кожу метастазируют опухоли молочной железы, толстой кишки и меланомы. У мужчин к таким опухолям относятся новообразования легких, толстой кишки и меланомы.

Выявлению источника метастазов могут способствовать некоторые клинические и патологоанатомические признаки. Метастазирующий рак молочной железы может проявляться в виде эризипелоидоподобных высыпаний, известных под названием «раковые эризипелоиды». Обычно бессимптомный, этот вид рака может сопровождаться болезненностью. Другим клиническим вариантом является огрубение кожи при склерозирующем метастатическом раке кожи, известном как панцирный рак (карцинома «еп cuirasse»), который в дальнейшем может проявляться в виде узелков и изъязвлений.

Панцирный рак может прогрессировать в течение многих лет, даже десятилетий, при отсутствии какого-либо очевидного системного поражения.

Метастазы злокачественной меланомы, как правило, пигментированы. Часто отмечается голубоватый оттенок патологических элементов, даже если они располагаются глубоко в коже. Однако даже если первичная опухоль была пигментированной, метастазы могут быть амеланотическими. Может наблюдаться и обратное соответствие.

К другим опухолям, которые часто метастазируют в кожу, относятся опухоли легких, желудка, почек и яичников. Волосистая часть кожи головы довольно часто поражается метастазами из опухолей легких, почек и молочной железы. В результате этого может развиваться алопеция. Лицо и кожа могут поражаться метастазами из карцином ротоглоточной области.

Метастазы из раковых опухолей почек и щитовидной железы могут быть пульсирующими.

Предложенный диагностический усеченный иммуногистохимический комплект включает в себя цитокератин 7, цитокератин 20 и S-100. При исследовании группы пациентов с раком легких, толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, почечно-клеточным раком и меланомой общая диагностическая точность составила 83,3%. К другим важным маркерам относятся антитиреоидный фактор транскрипции (легкие), антиген НМВ-45 (меланома), простатический специфический антиген (предстательная железа), рецепторы эстрогена/прогестерона (молочные железы) и муцикармин (слюнные железы).

Обычно метастазирование в кожу свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, так как быстро становятся очевидными признаки системного распространения в другие области. Средняя выживаемость пациентов с кожными метастазами составляет примерно 7,5 месяцев.

б) Лейкемия и лимфома кожи. Поражение кожи клетками лимфомы является довольно распространенным процессом, в особенности при Т-клеточной лимфоме. Т-клеточные лейкозы часто протекают с поражением кожи, которое может проявляться в виде диффузной эритродермии, что наблюдается при синдроме Сезари.

В-клеточные лимфомы, и наиболее часто лимфома Ходжкина, также могут протекать с вовлечением кожи. Поражение кожи при В-клеточной лимфоме обычно проявляется развитием одной или более папул или узелков, которые могут изъязвляться и формировать аркообразные элементы. Также лимфома может вызывать развитие алопеции. Муцинозная алопеция представляет собой поражение лимфомой волосяных фолликулов с сочетанным отложением муцина.

Помимо эритродермии, наблюдаемой при Т-клеточной лейкемии, кожные проявления могут иметь и другие лимфоцитарные, миелоидные и миеломоноцитарные лейкемии. Наиболее распространенными из них являются инфильтрации кожи, продуцируемые моноритарной или миеломоноцитарной лейкемией, что может вызывать развитие леонтиаза в дополнение к другим инфильтративным пятнам. Поражение кожи может быть показательным симптомом при миеломоноцитарной лейкемии, хотя обычно оно встречается на более поздних стадиях этого заболевания.

При оценке единичного узла, гистологические признаки которого указывают на лимфому, но при отсутствии каких-либо четко выраженных признаков системных заболеваний в качестве дифференциального диагноза важно рассмотреть доброкачественные кожные лимфоидные инфильтраты.

в) Болезнь Педжета и экстрамаммарная болезнь Педжета. Болезнь Педжета с поражением соска представляет собой эритематозное шелушение, указывающее на наличие протокового рака молочной железы. Экстрамаммарная болезнь Педжета, которая может встречаться на коже в аногенитальной области, также может сочетаться с подлежащей аденокарциномой. Лежащая в основе карцинома может происходить из апокринных или экзокринных потовых желез или может развиваться из прямой кишки или уретры.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Генетика аутоиммунных заболеваний и их наследование"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2019