Метотрексат в дерматологии: показания, дозирование, побочные эффекты

а) Механизм действия и лекарственные формы. Метотрексат является антиметаболитом, который нарушает синтез ДНК, блокируя дигидрофолатредуктазу. Метотрексат изменяет также метаболизм аденозина, эндогенного противовоспалительного медиатора.

б) Показания. В многочисленных сообщениях об отдельных случаях и о небольших сериях случаев описывается эффективное применение метотрексата для лечения одиночных, гигантских и эруптивных кератоакантом со степенью полного разрешения до 92%.

Предполагаемый механизм действия состоит в прекращении синтеза тимидилата путем ингибирования дигидрофолатредуктазы в быстро делящихся опухолевых клетках с последующей блокировкой синтеза ДНК. Внутриочаговое введение метотрексата рекомендуется как вариант терапии подтвержденных биопсией кератоакантом, расположенных в эстетически важных зонах, или в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Общая доза вводимого препарата варьировала от 5 до 75 мг, ее разделяли на пять инъекций, при этом разовая доза составляла 5-50 мг, а интервалы между инъекциями — 1-2 недели.

Следует ожидать утечки в объеме примерно 50% инъекционной дозы ввиду слабого сцепления между опухолевыми клетками. В обзоре 38 случаев лечения метотрексатом показатель разрешения составил 83% при средней кумулятивной дозе 38,2 мг и с интервалом между инъекциями 12-38 дней.

в) Замечания по поводу терапии. Побочные эффекты метотрексата хорошо изучены, включая гематологическую токсичность, гепатотоксичность, тошноту, боль в животе, афты в полости рта и обратимую алопецию. Сообщалось о развитии панцитопении при минимальной кумулятивной дозе метотрексата в 10 мг и после однократной внутридермальной инфильтрации 25 мг препарата.

Следует соблюдать особую осторожность в назначении метотрексата пациентам с почечной недостаточностью, в пожилом возрасте, при заболеваниях печени или при одновременном приеме лекарств, которые препятствуют выведению метотрексата из организма. Исключаются беременные и кормящие грудью пациентки. Инъекции обычно хорошо переносятся, боль при этом умеренная и рубцевание минимальное.

Местные цитостатики в дерматологии

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Подофиллин и подофиллотоксин в дерматологии: показания, дозирование, побочные эффекты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.8.2019

Вашы замечания и вопросы: