а) Местные стероиды. Существует большое разнообразие вариантов системной и местной терапии кожного плоского лишая (ПЛ). Такое разнообразие объясняется хронизацией процесса, клиническими проявлениями заболевания и различным ответом на лечение при этом дерматозе.

Местные стероиды обычно применяются при ограниченных формах заболевания. Иногда эффективны сильнодействующие местные стероиды, применяемые с окклюзией или без нее.

Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида (5-10 мг/мл) эффективно при лечении как кожных, так и оральных форм плоского лишая (ПЛ). Этот же метод применяется при поражениях ногтей, при этом инъекции выполняются в область околоногтевого валика каждые 4 недели. Регресс элементов отмечается через 3-4 месяца.

При гипертрофической форме плоского лишая (ПЛ) для внутриочагового введения могут потребоваться более высокие дозы глюкокортикоидов (10-20 мг/мл). Важно тщательно и регулярно отслеживать возникновение признаков атрофии или локальной гипопигментации и при их появлении отменить терапию. Внутриочаговые инъекции особенно хорошо работают при фолликулярной форме красного плоского лишая.

Системные глюкокортикоиды эффективны в дозе более 20 мг/день (30-80 мг преднизолона) в течение 4-6 недель с последующим снижением дозы в течение 4-6 недель. Это часто дает облегчение симптомов, и пациенты на ранних стадиях заболевания или во время вспышки обострения отмечают ослабление симптомов и прекращение прогрессирования высыпаний.

При волосяной форме плоского лишая (ПЛ) эффективным является применение сильных топических стероидов в сочетании с пероральным приемом глюкокортикоидов в дозе 30-40 мг/сутки в течение как минимум 3-х месяцев; однако, после отмены препаратов обычно возникают рецидивы. Длительное применение глюкокортикоидов перорально и в виде инъекций в большинстве случаев противопоказано из-за высокого риска осложнений.

б) Ретиноиды при красном плоском лишае кожи. Системные ретиноиды демонстрируют хорошую противовоспалительную активность и используются при лечении ПЛ. Ремиссия и значительное улучшение достигается путем применения 30 мг/день ацитретина в течение 8 недель. Перорально применяют тетиноин в дозе 10-30 мг/день со значительным улучшением и невыраженными побочными эффектами. Низкие дозы этретината (10-20 мг/день) в течение 4-6 месяцев приводят к полной ремиссии кожных проявлений ПЛ, а также очагов в полости рта и на ногтях.

При применении этретината в дозе 75 мг/сутки достигается быстрый эффект, однако, побочные эффекты ретиноидов дозозависимы, и применение высоких доз следует ограничить.

в) Фотохимиотерапия. При генерализованных поражениях кожи эффективен прием псоралена с последующим УФА обучением (фотохиомиотерапия). Эту терапию можно сочетать с пероральным приемом глюкокортикоидов, что ускоряет достижение клинического эффекта. ПУВА-ванны дают положительные результаты: 50 мг триоксалена растворяют в 150 мл воды, через 10 минут после принятия ванны проводится облучение УФА.

Были отмечены случаи рецидивов заболевания. УФА-1 терапия также эффективна при затяжном течении ПЛ. Терапия с применением УФВ-излучения, как широкополосного, так и узкополосного, безопасна и эффективна при генерализованных высыпаниях.

г) Иммуносупрессивная терапия при красном плоском лишае кожи. Системный циклоспорин успешно применялся при торпидном течении заболевания. Назначаются дозы 3-10 мг/кг/ сутки. Зуд купируется в течение 1-2 недель. Полная ремиссия высыпаний отмечается через 4-6 недель. Низкие дозы (1,0-2,5 мг/кг/сутки) для достижения клинической ремиссии, возможно, также достаточны. Такие побочные эффекты, как нарушение функции почек, повышение артериального давления и ряд других, а также рецидивы заболевания после отмены препарата, ограничивают применение данного препарата только тяжелыми случаями.

Азатиоприн также эффективен при лечении торпидных генерализованных поражений кожи при плоском лишае (ПЛ), в том числе пемфигоидной формы плоском лишае (ПЛ). Метотрексат играет важную роль в лечении генерализованного и эрозивного красного плоского лишая вульвы. Микофенолата мофетил эффективно уменьшает проявления активного фолликулярного красного плоского лишая у 83% пациентов которых оказалась неэффективна предшествующая терапия различными препаратами на протяжении не менее 6 месяцев. Похожие результаты дает назначение микофенолата мотефила (1500 мг два раза в день).

Ввиду высокой токсичности циклофосфамид следует использовать как препарат резерва, т.е. только в резистентных случаях.

д) Другие виды лечения. Гидроксихлорохин эффективно снижает симптомы при плоском фолликулярном лишае и его варианте — рубцовой алопеции лба у 69% и 83% пациентов за 6 и 12 месяцев лечения, соответственно. Также этот препарат в дозе 200-400 мг/день является основным средством лечения актинического плоского лишая в сочетании с защитой от солнечных лучей.

Талидомид применяется для лечения ПЛ при отсутствии эффекта от других препаратов. Пероральный прием метронидазола в дозе 500 мг два раза в день в течение 1-2 месяцев давал хороший терапевтический эффект в большинстве случаев распространенных форм заболевания.

Комбинированное применение доксициклина или тетрациклина и никотинамида (которое дает эффект при лечении буллезного пемфигоида) давало положительный эффект при лечении пемфигоидной формы плоского лишая (ПЛ). При фолликулярной форме красного плоского лишая следует рассмотреть возможность назначения тетрациклина.

Описаны случаи успешного применения адалимумаба, блокатора фактора некроза опухоли (ФНО) и алефацепта при генерализованном плоском лишае с поражением полости рта.

Гепарин низкомолекулярного веса в невысоких дозах обладает лимфоидной антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Гепарин вводился в дозе 3 мг в неделю, что приводило к значительному снижению интенсивности зуда и уменьшению клинических проявлений заболевания.4-6 инъекций гепарина в течение 4-10 недель позволяли достичь полного регресса элементов. Лучше всего реагировали очаги при кожной и ретикулярной формах слизистой полости рта. При других формах ПЛ с поражением полости рта гепарин неэффективен.

Пересадка кожи может выполняться при язвенных поражениях стоп в случаях, устойчивых к другим видам терапии.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины и механизмы развития блестящего лишая"

1. Причины и механизмы развития красного плоского лишая
2. Симптомы и клиника красного плоского лишая
3. Форма элементов красного плоского лишая
4. Морфология элементов красного плоского лишая
5. Локализация элементов красного плоского лишая
6. Особые формы красного плоского лишая и лихеноидные реакции
7. Анализы при красном плоском лишае
8. Прогноз и течение красного плоского лишая
9. Лечение красного плоского лишая слизистых
10. Лечение красного плоского лишая кожи