Лечение плоского лишая (ПЛ) может стать тяжелым испытанием как для пациента, так и для врача. Плоский лишай (ПЛ) может сопровождаться незначительными жалобами, а может вызывать значительный дискомфорт и потерю трудоспособности. Терапию следует подбирать с учетом эффективности и возможных побочных эффектов в соответствии с тяжестью и распространенностью заболевания.

Обычно рекомендуется избегать приема лекарств, которые могут отягощать течение красного плоского лишая (ПЛ) (если их прием не вызван крайней необходимостью), а также предупреждать травмы кожи и слизистых оболочек.

Для лечения различных форм плоского лишая (ПЛ) с поражением слизистых оболочек и кожи применялся ряд препаратов, но большинство из них использовались у небольшого количества пациентов или в единичных случаях. Для многих препаратов, которые рекомендуются для лечения плоского лишая (ПЛ), достаточных свидетельств их эффективности не получено.

а) Общие мероприятия. При этой форме заболевания необходимо строго соблюдать гигиену полости рта и следить за состоянием зубов. У большинства пациентов замена реставрационного стоматологического материала в виде амальгамы или золота на сложный состав оказывает значительный терапевтический эффект при лихеноидных реакциях в полости рта даже при отрицательных результатах соответствующих аппликационных тестов.

Хронические высыпания на слизистой щек, контактирующей с металлами или другими сенсибилизаторами, часто быстро регрессируют сразу после их замены. В редких случаях после удаления стоматологического реставрационного материала могут регрессировать и элементы, локализованные на значительном удалении от полости рта. Данное мероприятие менее эффективно при поражениях в области десен.

Обычно принять решение об удалении или замене зубов трудно, и оно зависит от хронизации процесса, тяжести клинических проявлений, а также результатов аппликационных тестов (на металл/материал протеза) и желания самого пациента.

б) Местные стероиды. Являются препаратами первого ряда при лечении слизистой формы плоского лишая (ПЛ). Используются окклюзионные материалы, подходящие для слизистых оболочек, такие как «Orabase», что способствует защите слизистых и обеспечивает длительный контакт местного глюкокортикоида с пораженной тканью, а также уменьшает дискомфорт, связанный с наличием эрозивных элементов. Хороший терапевтический эффект дают флуоцинонид в составе адгезивного геля или пасты, 0,1% флуоцинолона ацетонид (0,1%) или 0,025% клобетазола пропионат на основе «Orabase».

Рекомендуется проводить аппликации 4-6 раз в день. Лечение может осложняться присоединением вторичной инфекции в виде орального кандидоза. В связи с этим во время лечения рекомендуются полоскания с хлоргекси-дина глюконатом и местными противокандидозными препаратами.

Местные кортикостероиды иногда комбинируются с анестетиками для симптоматического эффекта у пациентов с затруднениями жевания и глотания. Например, безопасным и эффективным средством является триамцинолона ацетонид для внутриочагового введения в дозе 10 мг/мл или в меньших концентрациях.

При локальном поражении слизистых обычно эффективны вагинальные и ректальные свечи с кортикостероидами. При эрозивном красном плоском лишае вульвы местные сильнодействующие кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов в 71% случаев.

в) Системные глюкокортикоиды. Системные кортикостероиды оказывают быстрый эффект в период обострений при эрозивном красном плоском лишае полости рта, вульвы и влагалища. Могут применяться изолированно или чаще в сочетании с местными стероидами. Эффективной считается доза 30-80 мг/сутки с понижением ее в течение 3-6 недель.

Также эффективен бета-метазон в дозе 5 мг, назначаемый в течение двух дней еженедельно. При снижении дозы или после отмены препаратов часто наблюдаются рецидивы. При красном плоском лишае пищевода часто требуются более высокие дозы препаратов в сочетании с внутриочаговым введением кортикостероидов и механической дилатацией. Частым осложнением терапии является кандидоз слизистых оболочек полости рта.

г) Ретиноиды. При эрозивных и бляшечных элементах плоского лишая в полости рта доказана эффективность местного применения ретиноевой кислоты (третиноин гель). Гель с изотретиноином также эффективен, в особенности при неэрозивных очагах в полости рта. В то же время после прекращения терапии часто наступает рецидив. Местные ретиноиды часто применяются в сочетании с местными глюкокортикоидами. Хотя клиническими испытаниями это не доказано, такое сочетание может повысить эффективность лечения и уменьшить побочные эффекты.

При эрозивных элементах плоского лишая (ПЛ) в полости рта этретинат назначается перорально в дозе 75 мг/сутки (0,6-1 мг/кг/сутки), препарат проявляет высокую эффективность у большинства пациентов. Рецидивы после прекращения терапии встречаются достаточно часто. У 2/3 пациентов отмечено значительное улучшение и полная ремиссия в течение 8 недель при лечении ацитретином в дозе 30 мг/кг. При местном применении изотретиноиновый гель также эффективен при поражении полости рта.

д) Такролимус и пимекролимус. Такролимус является действенным средством при эрозивном поражении слизистых, быстро оказывает обезболивающий эффект и устраняет чувство жжения, при этом побочные эффекты минимальны. По своей эффективности при красном плоском лишае полости рта он как минимум не уступает 0,05% мази клобетазола пропионата и 0,1% пасте триамцинолона ацетонида.

Показано, что 1% крем пимекролимуса при красном плоском лишае полости рта соответствует по эффективности 0,1% пасте триамцинолона ацетонида, а кроме того препарат также успешно применялся при поражении слизистой влагалища.

е) Циклоспорин. Местное применение циклоспорина 100 мг/мл, 5 мл три раза в день дает положительные результаты при лечении высыпаний плоского лишая (ПЛ) полости рта. Формы применения включают полоскания или местное нанесение с массажем. Местные полоскания с циклоспорином особенно эффективны при тяжелых эрозивных формах плоского лишая (ПЛ) полости рта, но не являются лучшим вариантом лечения по сравнению с местными глюкокортикоидами.

Отсутствие эффекта в ряде случаев, высокая стоимость данного препарата, а также отсутствие готовой лекарственной формы для местного применения ограничивают применение циклоспорина. В случае тяжелых язвенных поражений прибегают к пероральному применению циклоспорина в дозе 3-10 мг/кг/сутки.

ж) Другие виды лечения. Противогрибковые препараты (например, флуконазол и итраконазол) эффективно подавляют развитие кандидоза, развивающегося вследствие применения кортикостероидов.

Гидроксихлорохин в дозе 200-400 мг в день в течение 6 месяцев нужно применять с осторожностью, так как сами по себе эти препараты способны индуцировать высыпания плоского лишая (ПЛ).

Талидомид следует применять в торпидных случаях и при отсутствии эффекта от других препаратов. Лечебная доза-50 мг/день, с постепенным увеличением до 200 мг/день.

Дапсон в дозе 100-200 мг в день эффективен при лечении 2/3 пациентов с кожными формами ПЛ и при поражении слизистой полости рта.

Были показаны хорошие результаты применения экстракорпоральной фотохимиотерапии два раза в неделю на протяжении 3 недель с последующим постепенным снижением частоты процедур.

При эрозивном красном плоском лишае эффект был достигнут при применении алефацеита в дозе 15 мг 1 раз в неделю на протяжении 12 недель и эфализумаба (в настоящее время снят с продажи) 0,7 мг/кг подкожно в начале терапии и 1,0 мг/кг 1 раз в неделю с 1 по 11 недели. Некоторый эффект оказывает частое местное применение геля (0,2%) с гиалуроновой кислотой. Гель с алоэ вера также уменьшает выраженность симптомов. В некоторых случаях резистентного к терапии эрозивного поражения может оказаться действенным рапамицин (1 мг/мл), применяемый местно два раза в день на протяжении трех месяцев.

Описано эффективное лечение длительно текущего тяжелого эрозивного вульво-вагинального красного плоского лишая с использованием метотрексата внутрь в дозе 10-15 мг один раз в неделю в сочетании с 0,05% мазью клобетазола дипропионата и 0,03-0,10% мазью такролимуса на протяжении 4-8 недель.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение красного плоского лишая кожи"

1. Причины и механизмы развития красного плоского лишая
2. Симптомы и клиника красного плоского лишая
3. Форма элементов красного плоского лишая
4. Морфология элементов красного плоского лишая
5. Локализация элементов красного плоского лишая
6. Особые формы красного плоского лишая и лихеноидные реакции
7. Анализы при красном плоском лишае
8. Прогноз и течение красного плоского лишая
9. Лечение красного плоского лишая слизистых
10. Лечение красного плоского лишая кожи