Локализация элементов красного плоского лишая

Локализация плоского лишая:

1. Красный плоский лишай волосистой части кожи головы. При плоском фолликулярном лишае или фолликулярном красном плоском лишае отмечается особый клинический и гистологический тип поражения волосистой части кожи головы, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Существует три варианта красного плоского лишая волосистой части кожи головы:
(1) классический,
(2) фронтальная/лобная фиброзируюшая алопеция,
(3) синдром Лассюэра Грэхэма-Литтла-Пиккарди (Lassueur-Graham-Little-Piccardi).

При классическом красном плоском лишае волосистой части кожи головы в типичных случаях наблюдаются отдельные кератотические фолликулярные папулы, которые, сливаясь в бляшки, распространяются по волосистой части кожи головы.

Характерными чертами являются перифолликулярная эритема и остроконечные кератозные пробки. Фолликулоцентрические очаги обычно выявляются при детальном осмотре волосистой части кожи головы и естественных отверстий головы, в особенности краев зоны алопеции и участков, где сохранились волосы. Может отмечаться также поражение кожи, ногтей и слизистых оболочек.

У пациентов отмечается выпадение волос в одном или нескольких очагах, которое может прогрессировать и охватить всю волосистую часть кожи головы. Это заболевание иногда может оказывать значительное влияние на психику пациентов.

Конечная стадия заболевания характеризуется неспецифической рубцовой алопецией, для обозначения которой был внедрен ряд терминов: плоский фолликулярный лишай, декальвирующий атрофический фолликулит, спинулезный лишай с декальвирующим фолликулитом и синдром Грэма-Литтла (Graham-Little).

Фиброзирующая лобная алопеция - редкое состояние, которое характеризуется прогрессирующим лобно-височным облысением, связанным с воспалительной деструкцией волосяных фолликулов. Чаще встречается у женщин в постменопаузе, но может отмечаться у них и в юности. Иногда сочетается с кожно-слизистым плоским лишаем. Смещение линии роста волос может неуклонно прогрессировать в течение многих лет, хотя это бывает не всегда.

Псевдопелада Брока является редким клиническим синдромом с явлениями рубцевания и фиброза, при котором отсутствуют отличительные патологические признаки. Общепризнанно, что псевдопелада Брока представляет собой последнюю стадию фолликулярного фиброза, вызванного первичным воспалительным дерматозом, таким как красный ПЛ, красная волчанка, пустулезно-рубцующие формы фолликулитов, грибковая инфекция (фавус), склеродермия или саркоидоз.

Красный плоский лишай
Плоский лишай:
А. Неравномерные очаги алопеции с фиолетовыми папулами и сливными бляшками красного плоского лишая в пределах волосистой части кожи головы.
Б. Planopilaris lichen (плоский лишай волосистой части кожи головы). Атрофическая фарфорового цвета зона рубцевания с фолликулярным поражением в центре,
по краю очага в виде тусклой эритемы, перифолликулярного гиперкератоза и шелушения, а также слияние фолликул с формированем «кукольных» волос.
В. Прогрессирующая алопеция с развитием псевдопелады Брока. Несколько оставшихся пучков волос с фиолетовой эритемой указывают на активность заболевания.

2. Плоский лишай слизистых оболочек. При плоском лишае (ПЛ) могут поражаться слизистые оболочки полости рта, влагалища, пищевода, конъюнктивы, уретры, ануса, носа, гортани. Распространенность данной клинической формы у взрослых оценивается в пределах 1%. Поражение слизистой полости рта встречается примерно в 60-70% всех случаев ПЛ. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта встречается у 20-30% пациентов.

Описано несколько типов красного плоского лишая слизистой рта, включая ретикулярный, бляшечный, атрофический, папулезный, эрозивный/язвенный и буллезный. Наиболее распространенной является ретикулярная форма, хотя, согласно данным стоматологических клиник, по выраженности симптомов и хроническому течению преобладает эрозивная форма. У большинства пациентов эти типы сочетаются. Чаще всего поражаются слизистые щек, языка и десен. Также могут поражаться небо, зона задних моляров, основание полости рта и губы. В области десен заболевание может начинаться со стоматита десен или десквамативного стоматита.

Как единственное проявление заболевания, красный плоский лишай (ПЛ) полости рта встречается в 8% случаев. С другой стороны, красный плоский лишай является наиболее частой причиной десквамативного гингивита.

Лихеноидная реакция в полости рта по клиническим и гистологическим характеристикам сходна с красным плоским лишаем полости рта, однако в первом случае можно установить этиологию. Часто бывает трудно различить эти две нозологии. Обычно лихеноидная реакция возникает на слизистой щек рядом с амальгамными пломбами. Аппликационные тесты часто выявляют положительную реакцию на ртуть, золото и другие металлы.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией описано поражение слизистой полости рта в виде кератотических или атрофических изменений на слизистой щек и в виде лихеноидных атрофических бляшек на дорсальной поверхности языка. Высыпания, как правило, появляются после приема зидовудина или кетаконазола.

Красный плоский лишай пищевода встречается редко, при этом поражается проксимальный отдел. Заболевание проявляется прогрессирующей дисфагией и одинофагией. При эндоскопии обнаруживаются кружевные белые папулы, эрозии по типу «булавочной головки», десквамация, псевдомембраны и стеноз. При гистологическом исследовании выявляется паракератоз, атрофия эпителия. В свою очередь гипергранулез выражен минимально. При длительном течении болезни возможно развитие плоскоклеточного рака пищевода.

У мужчин в 25% случаев поражаются половые органы, чаще всего головка полового члена, при этом обычно образуются кольцевидные элементы сыпи. Анальные высыпания при красном плоском лишае представлены лейкокератозом, гиперкератозом, трещинами и эрозиями.

Красный плоский лишай вульвы и влагалища отмечается более чем у половины пациенток с красным плоским лишаем полости рта. Если нет эрозий, клинические проявления часто отсутствуют. При их наличии возникают жжение, зуд, боль и патологические выделения из влагалища. В ходе обследования выявляются участки лейкоплакии или эритроплакии, иногда с эрозиями, а изредка-более генерализованный десквамативный вагинит. Это может привести к образованию спаек и склеиванию половых губ.

При вульвовагинально-гингивальном синдроме вовлекаются ткани вульвы и десен. Эритема и эрозии десен и языка, а также изредка образование белых ретикулярных бляшек сочетаются с десквамацией и эрозиями вульвы и влагалища.

Поражение конъюнктивы при плоском лишае проявляется клиническими признаками рубцующегося конъюнктивита. Гистологически выявляется неравномерное утолщение с удвоением базальной мембраны. С помощью прямой иммунофлюоресценции можно дифференцировать офтальмологическую форму ПЛ от рубцующегося пемфигоида.

Красный плоский лишай слизистых
Поражение слизистой оболочки полости рта при плоском лишае:
А. Типичные беловатые сетчатые элементы на слизистой щек.
Б. Эрозивный гингивит. Болезненные эрозии в области десен.
Красный плоский лишай полового члена
Плоский лишай с поражением полового члена.
Картина сгруппированных высыпаний с поражением головки, венечной бороздки и уретры (не видно) полового члена.
Красный плоский лишай ануса (жопы)
Плоский лишай. Перианальный лейко- и гиперкератоз с гипертрофированным складчатым эпителием фиолетового цвета, трещинами и заживающей раной после биопсии.

3. Поражение ногтей при плоском лишае. Ногти при плоском лишае (ПЛ) поражаются у 10-15% пациентов. Изолированное поражение ногтей при ПЛ не характерно, во многих случаях поражение ногтей предшествует появлению типичных очагов других локализаций. У детей поражение ногтей встречается редко. Наиболее распространенными изменениями ногтей при ПЛ являются: истончение ногтевой пластинки, продольные борозды (гребешки), расщепление дистального края ногтевой пластинки (онихошизис).

Также встречаются онихолизис, продольное расщепление ногтевой пластинки (онихорексис), подногтевой гиперкератоз, или даже отсутствие (анонихия) ногтевой пластинки. В качестве единственного симптома поражения ногтей при красном ПЛ может наблюдаться дистрофия всех ногтевых пластинок (трахионихия). Такие же изменения ногтей отмечаются при псориазе и гнездной алопеции. При язвенной форме ПЛ результатом вовлечения в патологический процесс ногтя может явиться анонихия.

Наиболее типичным поражением ногтей при плоском лишае (ПЛ) является птеригиум или рост эпонихия в длину с прирастанием его к проксимальному краю ногтевой пластинки. Сообщается также об атрофической рубцовой форме ПЛ с беспорядочной и прогрессирующей потерей ногтевых пластинок у азиатов и темнокожих пациентов. При вовлечении ногтевого ложа происходит приподнимание ногтевой пластинки, что может приводить к продольному расщеплению (признак «походной палатки»).

Красный плоский лишай
Плоский лишай. Классический птеригиум.
Ногтевые пластинки на нескольких пальцах припод няты (признак «походной палатки»).

4. Инверсная форма плоского лишая. Встречается редко и характеризуется красно-коричневыми разрозненными папулами или узлами. Высыпания локализуются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в паху и, реже, в подколенных ямках и локтевых сгибах. Отмечается положительный феномен Кебнера.

5. Ладонно-подошвенная форма плоского лишая. Акральный, локализованный вариант, редко встречающийся и трудный для диагностики, особенно при отсутствии других типичных высыпаний красного ПЛ. Характерно формирование эритематозных, интенсивно зудящих, шелушащихся бляшек с явлениями гиперкератоза или без них. Чаще высыпания локализуются на медиальной половине свода стоп. Желтоватые, плотные кератотические папулы или папулы-узлы обнаруживаются на латеральных поверхностях пальцев кистей и ладоней, однако для кончиков пальцев они менее характерны.

Высыпания выглядят, как мозоли с воспалительным эритематозным венчиком и напоминают псориаз, бородавки, мозоли, порокератоз, гиперкератотическую экзему, микоз, вторичный сифилис. Гистологические признаки идентичны классичекой форме ПЛ. Ладонно-подошвенный ПЛ может проявляться в эрозивно-язвенной форме.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Особые формы красного плоского лишая и лихеноидные реакции"

Оглавление темы "Красный плоский лишай.":
  1. Причины и механизмы развития красного плоского лишая
  2. Симптомы и клиника красного плоского лишая
  3. Форма элементов красного плоского лишая
  4. Морфология элементов красного плоского лишая
  5. Локализация элементов красного плоского лишая
  6. Особые формы красного плоского лишая и лихеноидные реакции
  7. Анализы при красном плоском лишае
  8. Прогноз и течение красного плоского лишая
  9. Лечение красного плоского лишая слизистых
  10. Лечение красного плоского лишая кожи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: