а) Лазер при декоративных татуировках. Процедуры, которыми часто пользуются для удаления татуировок, такие как эксцизия, дермабразия, солевая абразия или абляция CO₂-лазером, всегда оставляют рубцы. Внедрение лазеров с модуляцией добротности произвело революцию в этой области, так как позволяет удалять татуировки практически без рубцов.

Точный механизм, посредством которого лазеры устраняют татуировки, все еще слабо изучен. Лазерная терапия приводит к изменениям в оптических свойствах пигмента татуировки, либо разрушая его, либо изменяя путем термических, фотохимических или фотоакустических реакций. Дополнительное улучшение, которое происходит недели спустя, вероятно, объясняется клеточными процессами.

Гистологические исследования показали, что макрофаги или их лизосомы, нагруженные пигментом, вскрываются, и свободные, но деградировавшие частицы пигмента могут транспортироваться в лимфоузлы. Оставшийся на месте татуировки пигмент повторно фагоцитируется и через четыре недели опять становится внутриклеточным. Этот процесс повреждения пигмента, его перемещения и затем финального обратного захвата клеткой, вероятно, лежит в основе клинического очищения очага.

Обычно для процедуры выбираются лазеры с модуляцией добротности: рубиновый (694 нм), Nc1:YAG (1064 и 532 нм) и лазеры на александрите (755 нм) — все с длительностью импульса в наносекундном диапазоне. Рубиновый лазер лучше всего подходит для черных, сине-черных и темно-синих татуировок. В случае синих и зеленых тонов результаты крайне вариабельны. Красные, желто-оранжевые и голубые татуировки плохо реагируют на рубиновый лазер.

Клиническое улучшение при применении лазера Nd: YAG с модуляцией добротности и длиной волны 1064 нм сопоставимо с результатом терапии рубиновым лазером. Если такой лазер применяется с длиной волны 532 нм, можно разрушить некоторые красные пигменты татуировки.

Лазер с длиной волны 755 нм дает хорошие результаты в случае сине-черных татуировок, а также в случае зеленых, красных и лиловых цветов татуирОВКИ 258,259,261,265,266

Терапию можно в целом проводить без анестезии; импульсы располагают близко друг к другу, без наложения. Сразу после терапии наблюдается обширный отек с обелением кожи, гистологическое исследование показывает при этом образование вакуолей пузырьками пара. Обеление исчезает через несколько минут. При применении высоких энергетических экспозиций иногда появляются точечные геморрагии. Пузыри и корки обычно развиваются через несколько дней после терапии. Для уменьшения риска инфекции после терапии следует применять местные антисептики.

Для полного уничтожения татуировки требуются многократные сеансы, независимо от того, какая лазерная система применяется. В литературе предлагается проводить как минимум 3 сеанса, но обычно необходимо 10 сеансов. Любительские татуировки обычно содержат меньше пигмента, поэтому быстрее и лучше реагируют на терапию, чем профессиональные татуировки. Сине-черные татуировки поглощают почти все имеющиеся длины волн и отвечают на терапию лучше, чем цветные татуировки. Разноцветные татуировки часто невозможно полностью удалить, даже применяя несколько лазеров.

Хуже всего поддаются удалению зеленые, лиловые и желтые цвета.

Рубцевание случается редко, но возможны слабые атрофические изменения на поверхности кожи. Довольные пациенты их едва ли замечают. Наиболее неприятным побочным эффектом является изменение цвета обрабатываемой татуировки, которая не исчезает. Светлые цветовые оттенки (красный, розовый, белый) могут стать черными, серо-черными или темно-зелеными; реже это явление может наблюдаться для желтого, зеленого, лилового и фиолетового пигментов.

Хотя возникший в результате более темный пигмент может прореагировать на дополнительные сеансы лазерной терапии, но это не всегда случается. У некоторых пациентов внешний вид татуировки перманентно ухудшается. Если существует сомнение по поводу реакции цвета на терапию, рекомендуется обработать пробный участок.

In vitro было показано, что если два часто применяемых азокрасителя обрабатываются лазером, образуются токсические или карциногенные продукты распада. Насколько это релевантно для клинической терапии татуировок неясно, но полностью эту возможность нельзя исключить. Клиническая значимость этих продуктов, вероятно, довольно мала, поскольку они производятся в исключительно малых количествах.

б) Лазер при татуировках в результате несчастного случая. Вне сомнения лучшим подходом к терапии таких татуировок (в результате пороховых ожогов, взрывов, попадания дорожной грязи после падения) является их немедленное удаление. В идеале поврежденный участок предварительно обрабатывают влажными компрессами, а затем очищают от остаточных частиц с помощью жестких щеток, тонкого пинцета или методом перфорационного удаления. Эту процедуру необходимо завершить в течение 24 часов с момента несчастного случая.

При наличии остаточного пигмента или отсутствии своевременной обработки повреждения, могут с хорошим результатом применяться те же лазеры с модуляцией добротности, что и для декоративных татуировок. Грязь, сажа, уголь и порох обычно хорошо отвечают на терапию; более твердые материалы, такие как частички металла или камней, обычно на терапию не реагируют. В целом, необходимо обработать пробный участок, чтобы решить принесет ли пользу лазерная терапия.

в) Лазер при медикаментозных пигментациях. Гиперпигментация вследствие приема миноциклина, амиодарона и доксорубицина обычно хорошо реагирует на терапию лазерами с модуляцией добротности, избирательно воздействующими на пигмент. С другой стороны, терапия лазером с модуляцией добротности, независимо от показания, может вызвать пятнистую гиперпигментацию у пациентов, систематически принимавших препараты золота; это состояние носит название «индуцированный лазером хризиаз».

г) Список использованной литературы:
1. Galeckas KJ: Update on lasers and light devices for the treatment of vascular lesions. Semiti Cutan Med Surg 27;276-284, 2008
2. Stier MF, Click SA, Hirsch RJ: Laser treatment of pediatric vascular lesions: Port wine stains and hemangiomas. J Am Acad Dermatol 58:261-285, 2008
3. Huikeshoven M et al: Redarkening of port-wine stains 10 years after pulsed-dye-laser treatment. N Engl J Med 356:1235-1240, 2007
4. Galeckas KJ, Ross EV, Uebelhoer NS. A pulsed dye laser with a 10-mm beam diameter and a pigmented lesion window for purpura-free photorejuvenation. Dermatol Surg 34:308-313, 2008
5. Bjerring P, Christiansen K, Troilius A: Intense pulsed light source for the treatment of dye laser resistant portwine stains. J Cosmet Laser Ther 5:7-13,2003
6. Faurschou A et al: Pulsed dye laser vs. intense pulsed light for port-wine stains: A randomized side-by-side trial with blinded response evaluation. Br ] Dermatol 160;359-364, 2009
7. Tierney E, Hanke CW: Randomized controlled trial: Comparative efficacy for the treatment of facial telangiectasias with 532 nm versus 940 nm diode laser. Lasers Surg Med 41:555-562, 2009
8. Haedersdal M,Togsverd-Bo K,Wulf HC: Evidencebased review of lasers, light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris. J EurAcad Dermatol Venereol 22:267-278, 2008

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лучевая терапия болезней кожи: виды, дозы, режимы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2019