Контагиозный моллюск: этиология, клиника, анализы, лечение

Контагиозный моллюск (КМ) является доброкачественным заболеванием, встречающимся чаще всего у маленьких детей. Характерно образование куполообразных папул с гладкой поверхностью, вокруг которых иногда наблюдаются шелушение кожи и эритема (дерматит). Заболевание может продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет, что беспокоит родителей и членов семьи больного. У пациентов со сниженным иммунитетом и у больных атопическим дерматитом могут наблюдаться распространенные высыпания. У взрослых людей заболевание передается половым путем.

а) Эпидемиология контагиозного моллюска. Инфекция, вызванная вирусом контагиозного моллюска, встречается повсеместно и только у людей. В последнее время наблюдается рост заболеваемости. Так, в США за последние 20 лет отмечается 11-кратное увеличение числа обращений к врачу по поводу этого заболевания, что связано, по-видимому, с общим увеличением случаев ЗППП. По официальным данным, заболеваемость КМ среди детей в США составляет менее 5% (уровень варьирует в зависимости от области проживания), однако считается, что субклинические формы инфекции встречаются гораздо чаще. Этот факт подтверждают данные австралийского исследования, по результатам которого сероположительными являются 23% населения. У пациентов, инфицированных ВИЧ, повышен риск развития распространенных затяжных форм заболевания, а у больных атопическим дерматитом чаще наблюдаются множественные высыпания и также пролонгированное течение инфекции.

Заражение происходит при прямом контакте с кожей или слизистыми оболочками, а также через зараженные предметы. Сообщается о заражении вирусом КМ через полотенца, в плавательных бассейнах и турецких банях, а также среди спортсменов (например, занимающихся армрестлингом). Важную роль в распространении инфекции также играют самозаражение и развитие симптома Кебнера. В недавних сообщениях документально зафиксирована возможность вертикальной передачи от матери новорожденному в период родов.

б) Этиология и патогенез контагиозного моллюска. Вирус КМ является крупным поксвирусом, имеющим форму бруска. Репликация вируса происходит в цитоплазме клеток. Около 2/3 генов вируса аналогичны вирусу натуральной оспы. Выделяют четыре субтипа вируса КМ, которые вызывают идентичные клинические симптомы. 98% случаев заболевания в США вызвано вирусом контагиозного моллюска генотипа 1, который является основной причиной КМ у детей. Вирус контагиозного моллюска 2 (MCV-2) наблюдается преимущественно у взрослых и у людей с ослабленным иммунитетом, при этом половой контакт является самым распространенным способом передачи. В культуре клеток не удается последовательно заражать клетки вирусом. Инкубационный период составляет 2-7 недель.

Вирус реплицируется в цитоплазме эпителиальных клеток, при этом инфицированные клетки делятся в два раза чаще, чем в норме. Некоторые гены вируса способствуют развитию недостаточного иммунного ответа. К ним относятся (1) гомолог тяжелой цепи главного класса гистосовместимости 1, который влияет на процесс антигенной презентации, (2) гомолог хемокина, подавляющий воспаление, а также (3) гомолог глутатион пероксидазы, защищающей вирус от окислительного действия пероксидов.

Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск.
А. Отдельные плотные папулы телесного цвета 1-2 мм в диаметре с центральным углублением.
Б. Множественные отдельные высыпания, некоторые с признаками воспаления.
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск.
Гистологическое исследование биоптата:
нисходящий рост зараженных эпидермоцитов, содержащих крупные эозинофильные цитоплазматические включения
(тельца Хендерсон-Петерсона) (окраска гематоксилин-эозином).

в) Клиника контагиозного моллюска. Кожные проявления. Представлены небольшими папулами розового, жемчужного или телесного цвета, которые в отдельных случаях достигают в размере 3 см («гигантский моллюск»). По мере их роста куполообразная форма может изменяться, в центральной части элементов наблюдается углубление, из которого при надавливании выделяется творожистая масса. У большинства пациентов наблюдаются множественные папулы, часто в местах крупных складок, таких как подмышечные, подколенные и паховые области. У детей могут наблюдаться высыпания также в генитальной и перианальной областях, что только в очень редких случаях связано с половым путем передачи инфекции.

Высыпания могут быть сгруппированными или располагаться линейно, что связано с развитием симптома Кебнера или развитием новых элементов в местах травмы. Вокруг высыпаний могут наблюдаться эритема и очаги экзематизации, что расценивают как проявления вирусного дерматита. Возможно развитие эритематозных папул, что, по-видимому, связано с иммунным ответом на инфекцию. У пациентов с приобретенным иммунодефицитом возможно развитие крупных и распространенных элементов как генитальной так и экстрагенитальной локализации.

г) Специальные исследования. Диагностика обычно не вызывает затруднений. В случае необходимости может проводиться исследование отделяемого элементов после окраски по Гимзе и патогистологическое исследование. Некоторые клиницисты рекомендуют проводить обследование на ВИЧ-инфекцию и/или другие причины ослабления иммунитета взрослого пациента при повторном возникновении контагиозного моллюска.

При гистологическом исследовании выявляют гипертрофию и гиперплазию эпидермиса, увеличенные клетки с крупными цитоплазматическими включениями (тельца Хендерсон-Патерсона), располагающиеся над базальным слоем. По мере продвижения к роговому слою эти клетки увеличиваются в размере.

д) Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска. Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, пиогенной гранулемой, амеланотической меланомой, базалиомой и другими опухолями. У пациентов со сниженным иммунитетом следует исключить грибковые заболевания, такие как криптококкоз, гистоплазмоз и пенициллиоз.

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска

е) Осложнения. В некоторых случаях высыпания сопровождаются зудом, в особенности у больных с атопическим дерматитом. У пациентов с болезнями век могут наблюдаться хронический конъюнктивит и точечный кератит. При расчесывании могут развиваться вторичные бактериальные инфекции.

ж) Прогноз и течение. Наблюдается спонтанное самоизлечение, чаще всего в течение нескольких месяцев и даже лет после начала заболевания. Большинство родителей настаивают на проведении лечения, если высыпания существуют более одного месяца. У пациентов с ВИЧ инфекцией КМ обычно указывает на более позднюю стадию ВИЧ с более высокой вирусной нагрузкой и более низким количеством Т-клеток фенотипа CD4+.

з) Лечение контагиозного моллюска. Важным является обсуждение с родителями и членами семьи рисков и положительных эффектов терапии данного доброкачественного заболевания, которое в большинстве случаев у пациентов с нормальным иммунитетом разрешается самостоятельно. Для некоторых детей отсутствие лечения является лучшим вариантом, поскольку врожденный иммунитет ребенка может справиться с КМ без дополнительного вмешательства. Для лечения КМ используется 0,7-0,9% раствор кантаридина, представляющего собой экстракт из жука Cantharis vesicatoria и вызывающий при нанесении на кожу образование пузырьков в области дермоэпидермального соединения. Следует с осторожностью наносить препарат на кожу и смывать через 2-6 часов. Не рекомендуется использовать данное средство на лице и в области гениталий, также следует предупредить членов семьи о возможных побочных явлениях в виде кожных реакций и рубцевания.

К традиционным методам лечения относят кюретаж и криотерапию, однако оба способа весьма болезненны. Использование местных анестетиков может уменьшать боль при проведении лечебных процедур, однако большинство больных предпочитают применять местные средства с кантаридином. Возможно также использование крема с ретиноидами, имиквимодом, салициловой кислотой, цидофовиром, пасты с нитратом серебра и клейких лент. С успехом применяют системные препараты на основе циметидина. Несмотря на существование различных видов лечения, проведенные исследования показывают, что ни один из методов терапии не является достоверно эффективным при КМ.

и) Профилактика. Профилактику распространения инфекции можно сделать более эффективной, если избегать травм на участках поражения, а также расчесов, применяя по мере необходимости противозудные средства. Для уменьшения самозаряжения рекомендуется удаление всех существующих элементов.

Лечение контагиозного моллюска

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Папилломавирусная инфекция: причины, механизмы развития"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.