а) Осложнения натуральной оспы. Вторичные бактериальные инфекции наблюдаются в 5% случаев (кожа, лимфатические узлы), на что может указывать повышение температуры тела на 3-5 день после начала продромального периода. Кератиты и изъязвления роговицы, наблюдающиеся часто у пациентов с недостаточным весом, в 1% случаев приводят к развитию слепоты.

К развитию респираторных осложнений (пневмония, 8-10 дней заболевания) могут приводить как сама вирусная, так и вторичная бактериальная инфекция. Артриты и остеомиелит ведут к деформации конечности, включая укорочение, подвывих и патологическую подвижность суставов. Реже наблюдается односторонний орхит, в 0,2% случаев развивается энцефалит.

б) Прогноз и течение натуральной оспы. Смертность при «большой» форме натуральной оспы составляет менее 10% при дискретных и 50-70% при сливных высыпаниях. Смерть наступает чаще всего между 10 и 16 днем заболевания. При других формах заболевания смертность составляет менее 10%, однако при плоской форме достигает 90% и более, а в случае геморрагической формы летальный исход наблюдается почти в 100% случаев. В среднем, уровень смертности при «большой» форме составляет 30%, при малой — менее 1%. У переболевших людей формируется пожизненный иммунитет.

Считается, что смерть наступает вследствие вторичной токсемии, ассоциированной с иммунными комплексами и антигенами вируса, а также гипотензией/шоком и полиорганной недостаточностью. Энцефалит может приводить к летальному исходу при «малых» формах, но не в случае «большой» формы инфекции.

в) Лечение натуральной оспы. В настоящее время специфического лечения натуральной оспы не разработано. Необходимо изолировать пациента в палате с отрицательным давлением и проводить поддерживающие терапевтические мероприятия. Необходимо предпринимать меры по профилактике вторичных инфекций, в случае необходимости проводить антибиотикотерапию. В настоящее время проводятся исследования противовирусных препаратов.

В Центре по контролю и профилактике инфекций (Atlanta, GA) доступен препарат для внутривенного введения — цидофовир, являющийся нуклеотидным аналогом, разрешенным для лечения цитомегаловирусных инфекций (Investigational New Drug protocol). В исследованиях на животных и in vitro была показана его эффективность в отношении вируса натуральной, коровьей оспы и других ортопоксивирусов, однако отсутствуют данные клинических испытаний и имеется риск нефротоксичности. Продолжают изучаться липидорастворимые производные цитофовира, такие как МХ001. Кроме того, имеется пероральный препарат ST-246 (Тековиримат, производства SIGA Technologies, Корваллис, штат Орегон, США), который блокирует функцию главного белка оболочки (р37), необходимого для выхода ортопоксвирусов во внеклеточное пространство, и препятствует распространению вируса.

С 2008 года он применяется в качестве разрешенного в экстремальных ситуациях средства и оказался эффективным против натуральной оспы, обезьяньей оспы и других поксвирусов в исследованиях на животных, а в настоящее время находится в фазе испытаний II. Для лечения повреждений роговицы может использоваться местная форма идоксуридина, однако его эффективность не доказана.

г) Профилактика натуральной оспы. До разработки вакцины в целях выработки иммунитета против натуральной оспы использовался метод заражения здоровых лиц секретом высыпаний или корочек, что позволяло снизить уровень заболеваемости и смертности, однако в некоторых случаях приводило к развитию тяжелых форм и даже вспышек инфекции. В 1976 г. Edward Jenner разработал вакцину, содержащую вирус коровьей оспы, обладающий перекрестной иммуногенностью с вирусом натуральной оспы. В 90-96% случаев вакцинация является эффективным методом профилактики натуральной оспы в случае, если проведена до контакта с вирусом.

Если вакцинация проводится в течение 2-3 дней после заражения, она не предотвращает развитие тяжелых форм инфекции и через 4-5 дней наступает летальный исход. Вакцинация, однако, не приводит к формированию пожизненного иммунитета. Сроки существования и напряженность специфического иммунитета дискутируются. Большинство ученых считают, что полноценный иммунитет против натуральной оспы при первичной вакцинации сохраняется 3-5 лет с постепенным снижением напряженности в течение последующих 10 лет. Ревакцинация позволяет достичь необходимой защиты по крайней мере на 30 лет.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины вакцинной коровьей оспы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.5.2019