Клиника и поражения кожи при вакцинной коровьей оспе

а) Анамнез. Практически во всех случаях наблюдается болезненность в месте введения вакцины. Могут наблюдаться системные симптомы (лихорадка 37,7 °С и выше, чаще у детей, озноб, головные, мышечные боли и недомогание), что расценивается как нормальная реакция. В большинстве случаев данные симптомы достигают максимума к 8-10 дню и длятся 1-3 дня. У 30% привитых лиц симптомы выражены в такой степени, что они не могут вести нормальный образ жизни.

б) Кожные проявления коровьей оспы. В норме через 3-5 дней на месте вакцинации развивается папула, превращающаяся в пузырек (Jennerian vesicle) и затем в пустулу (7-9 дней). К 10-14 дню формируется корочка, которая отпадает на 17-21 день, оставляя после себя рубец. У 2-16% впервые вакцинированных лиц наблюдается большой плотный очаг поражения 10 см и более в диаметре, который часто неправильно расценивают как бактериальный целлюлит, однако он формируется на 8-10 дней после вакцинации и разрешается без антибактериальной терапии через 24-72 часа, в то время как вторичная бактериальная инфекция чаще всего развивается в течение первых 5 дней или спустя 30 дней после вакцинации.

У вакцинированных ранее лиц наблюдаются менее выраженные реакции и более короткий период заживления. У тех лиц, у которых сохраняется напряженный иммунитет, может развиваться лишь эритема. К местным реакциям относят небольшие сателлитные высыпания, лимфаденопатию/лимфангит, а также значительную эритему и отек.

Клиника коровьей оспы
Эволюция элемента при вакцинации от натуральной оспы в норме.

в) Побочные реакции. Побочные кожные реакции могут быть местными и системными. Может наблюдаться вторичное инфицирование места инъекции стафилококками и стрептококками группы А, аутоинокуляция вируса из места инъекции в другие области (встречается наиболее часто, около 50% всех побочных реакций), чаще всего области век, носа, рта и гениталий.

Высыпания в данных областях развиваются спустя 7-10 дней после вакцинации и морфологически соответствуют первичному очагу. Если аутоинокуляция произошла спустя пять дней после вакцинации, когда начинает вырабатываться специфический иммунитет, наблюдается меньшее количество высыпаний. Заражение глаз может приводить к развитию конъюнктивитов, кератитов и иритов.

При генерализации процесса наблюдаются неспецифические иммуноопосредованные реакции в виде коре- и розеолоподобных высыпаний, а также реакций гиперчувствительности в виде многоформной эритемы, которые в большинстве случае разрешаются в течение нескольких дней. В редких случаях развивается синдром Стивенса-Джонсона — состояние, требующее госпитализации и поддерживающего лечения.

Вакцинация может также приводить к развитию системной инфекции, проявляющейся макулярными, папулезными и реже везикулезными высыпаниями, проявляющимися без признаков предшествующей аутоинокуляции. Высыпания могут быть ограниченными или диссеминированными, располагаясь на любом участке тела. Чаще всего их развитие начинается на 6-9 день после вакцинации, элементы сыпи эволюционируют как и первичный очаг. Считается, что развитие системной инфекции связано с распространением вирусов с кровотоком. У пациентов с нормальным иммунитетом процесс регрессирует самостоятельно, при иммунодефиците он приобретает тяжелые формы.

Вакцинная экзема развивается при местном или системном распространении вируса у пациентов, страдающих атопическим дерматитом или реже другими хроническими дерматозами, такими как болезнь Дарье. Заболевание начинается с лихорадки, недомогания и лимфаденопатии, у ранее непривитых лиц данные симптомы возникают примерно в тоже время, что и высыпания в области вакцинации. Папулы, пустулы или пузырьки развиваются на любом участке кожи, но чаще в областях поражения атопического дерматита. Количество высыпаний варьирует от единичных до нескольких сотен, тяжелые состояния развиваются при нарушении барьерных функций кожи.

Тяжесть вакцинной экземы не зависит от тяжести и активности атопического дерматита или другого сопутствующего дерматоза. В некоторых случаях она развивается при вторичном заражении, например, у детей, имевших контакт с недавно вакцинированным членом семьи.

У пациентов с иммунодефицитом вакцинация приводит к развитию тяжелых форм инфекции: некротической (vaccinia necrosa) и гангренозной (vaccinia gangrenosa). В этих случаях первичные высыпания в области вакцинации увеличиваются в размерах и прогрессируют в безболезненную язву с центральным некрозом, при этом репликация вируса не останавливается, в результате чего вирусы проникают в кровь и поражают другие участки кожи, кости и внутренние органы. Большинство подобных случаев описано у пациентов с недостаточностью клеточного звена иммунитета, единичные случаи — при недостаточности гуморального иммунитета.

Степень иммунодефицита коррелирует с риском развития инфекции, однако определенный уровень снижения иммунитета, при котором развивается заболевание, неизвестен.

Клиника коровьей оспы
Генерализованная инфекция после вакцинации от натуральной оспы у ребенка.
Клиника коровьей оспы
Вакцинная экзема: высыпания в областях поражения, характерных для атопического дерматита.

д) Другие клинические данные. Кроме кожи при вакцинации от натуральной оспы могут поражаться другие органы и системы, например, нервная система. Поствакцинальная энцефалопатия чаще всего развивается у детей младше двух лет и приводит к отеку мозга без признаков воспаления. Симптомы развиваются внезапно на 6-10 день после вакцинации и могут включать лихорадку, головные боли, судорожные припадки, гемиплегию, афазию и транзиторную амнезию. На 11-15 день после вакцинации могут развиваться энцефалит и энцефаломиелит, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием, рвотой и головными болями, а затем спутанностью сознания, судорожными припадками, амнезией, спинномозговыми симптомами и развитием комы.

Считается, что данные осложнения связаны с аутоиммунными реакциями, поскольку вирус не обнаруживают в цереброспинальной жидкости и ткани. Более высокий уровень развития осложнений в виде поражения ЦНС наблюдается при вакцинации штаммами New York City Board of Health. К другим неврологическим осложнениям относят поперечный миелит, паралич, судорожные припадки и полиневрит, однако их связь с предшествующей вакцинацией не доказана.

В связи с вакцинацией могут наблюдаться симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе миоперикардит. При применении вакцины Dryvax процент миоперикардита у военнослужащих США повысился в 3,6 раза по сравнению с аналогичными данными для невакцинированного персонала. При клинических испытаниях АСАМ2000 подозрение на миоперикардит отмечалось с частотой один случай на 175 первично вакцинированных, при ревакцинации таких случаев не наблюдалось. После запуска программы по ревакцинации от натуральной оспы в 2002 г. в США впервые сообщалось о развитии побочных реакций в виде ишемических атак и неишемической дилатационной кардиомиопатии.

Является ли развитие ишемической и дилатационной кардиомиопатии следствием вакцинации против натуральной оспы или это лишь совпадение, на сегодняшний день непонятно.

е) Анализы при вакционной коровьей оспе. Недавние исследования показывают, что IgM-антитела, которые обнаруживаются уже на 4 день, могут играть определенную роль в предупреждении потенциально смертельного раннего распространения вируса. Нейтрализующие антитела и развитие клеточного иммунного ответа начинают определяться примерно на седьмой день после вакцинации и отвечают за поддержание долгосрочного иммунного ответа организма на вирус. Вирус может быть выделен из первичного очага, а также очагов при аутоинокуляции, генерализованных, прогрессирующих высыпаний и очагов вакцинной экземы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз, лечение, профилактика вакцинной коровьей оспы"

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.