Причины, клиника, лечение обезьяньей оспы

В отличие от натуральной оспы, которая была описана еще в 340 г.н.э., обезьянья оспа является более «молодым» заболеванием. Впервые оно было описано в 1958 г. среди обезьян рода Cynomolgus, а первый случай заражения человека был зарегистрирован в 1970 г. в Заире (в настоящее время Демократическая Республика Конго), уже после ликвидации натуральной оспы.

а) Эпидемиология. Заражения человека обезьяньей оспой происходит после контакта с больным животным. Заболевание является эндемичным для регионов с тропическими лесами центральной и западной Африки, периодически регистрируются спорадические вспышки. Считается, что заболевание существует в течение тысяч лет. Заражение возможно при контакте с выделениями животных или прямом контакте с кожей животных, а также от человека к человеку воздушно-капельным путем или при близком контакте, как и при натуральной оспе.

Во время вспышек заболевания в Демократической Республике Конго в период с 1996-1997 гг. был доказан факт передачи вируса от человека человеку, что может оказывать влияние на снижение специфического иммунитета после прекращения вакцинации населения против натуральной оспы. Первые случаи заражения людей обезьяньей оспой на территории западного полушария были зарегистрированы весной 2003 г. в США (72 случая, 37 лабораторно подтверждены). Все случаи были, по-видимому, связаны с заражением от больной собаки, которую содержали с африканскими грызунами, завезенными из Ганы.

Самая длинная цепочка передачи обезьяньей оспы от человека человеку насчитывает восемь звеньев, что указывает на меньшую, чем при натуральной оспе, вероятность развития эпидемии, однако следует учитывать потенциальную возможность выработки новых штаммов вируса, обладающих большей вирулентностью и контагиозностью.

б) Этиология и патогенез. Обезьянью оспу вызывает зоонозный вирус, относящийся к группе ортопоксвирусов, при электронной микроскопии имеющий овальную форму. Геном вируса в центральной части, кодирующей важные ферменты и структурные белки, на 96% идентичен геному вируса натуральной оспы. Концевые части геномов обоих вирусов, определяющие вирулентность и особенности вируса, различаются, при этом вирус обезьяньей оспы способен поражать большее число видов (человек, обезьяны рода Cynomolgus и другие приматы, в том числе шимпанзе, гориллы, орангутаны, а также кролики, мыши, морские свинки и гигантские ехидны).

Естественный источник в природе неизвестен, предполагается, что резервуаром инфекции являются белки.

Заражение обезьяньей оспой в большинстве случаев происходит при укусе или ссадине, полученной от зараженного животного, а также после контакта с его зараженными секретами. В начале происходит репликация вируса в месте заражения, затем он быстро проникает в регионарные лимфатические узлы, где продолжается его репликация, и с кровотоком распространяется по всему организму. Заражение от человека человеку возможно через воздух и при контакте с кожными элементами и выделениями в течение первой недели после появления высыпаний, в редких случаях—через предметы обихода. Обезьянья оспа может в редких случаях передаваться через зараженные бытовые предметы.

Обезьянья оспа
Первичный очаг поражения при обезьяньей оспе у 3-х летнего ребенка, через 14 дней после укуса луговой собачки.
Обезьянья оспа
Значительное увеличение позадиушных лимфоузлов и пустулезная сыпь у двухлетней девочки с обезьяньей оспой.

в) Клиника обезьяньей оспы:

1. Анамнез. Обезьянью оспу трудно отличить от натуральной оспы только на основании клинических признаков. Субклинические формы заболевания могут наблюдаться как у лиц, проходивших вакцинацию против натуральной оспы, так и у непривитых лиц. Симптомы заболевания развиваются после 10-14-дневного инкубационного периода. Продромальный период сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, головными болями, миалгиями, болями в спине, которые продолжаются 2-3 дня. У некоторых пациентов развиваются боль в горле, кашель и дыхательная недостаточность, в редких случаях наблюдаются диарея и боли в животе.

2. Кожные проявления. В типичных случаях через 1-3 дня после начала лихорадки развивается кожная сыпь, представленная мономорфными пятнами или папулами. В первую очередь сыпь появляется на коже лица и/или туловища и затем приобретает генерализованный характер. В течение 14-21 дня элементы прогрессируют в пузырьки и пустулы, затем в корочки, которые оставляют после себя шелушение и депигментированные втянутые рубчики. Высыпания могут наблюдаться на слизистой оболочке рта и гениталий. В отличие от натуральной оспы, случаев развития геморрагических форм обезьяньей оспы не описано.

Во время вспышки в США описан лишь один случай генерализованной обезьяньей оспы у ребенка, которая, однако, часто наблюдается в Африке. У остальных пациентов наблюдались лишь местные высыпания, преимущественно на кистях (прямой контакт с зараженными животными), вероятно, это отражает тот факт, что западноафриканский штамм вируса оспы обезьян не менее опасен, чем штаммы из Центральной Африки.

3. Другие клинические данные. За 1-2 дня до развития сыпи наблюдается значительное увеличение чаще поднижнечелюстных, шейных и паховых лимфоузлов. Могут наблюдаться конъюнктивиты и кератиты, в редких случаях судорожные припадки и спутанность сознания.

г) Анализы при обезьяньей оспе. Зачастую наблюдают лейкоцитоз, повышение уровня трансаминаз и низкий уровень азота мочевины в крови. Реже развиваются лимфоцитоз и тромбоцитопения.

1. Гистологическое исследование. При исследовании биопсийного материала кожи наблюдаются изменения, характерные для натуральной оспы: отек сосочкового слоя дермы, острое воспаление, баллонная дегенерация кератиноцитов, а также цитаплазматические эозинофильные включения (тельца Guarnieri) и в некоторых случаях очаговый некроз.

2. Специальные исследования. Для определения ортопоксвирусов используется электронная микроскопия материала корочек или жидкостей, однако с помощью данного метода определить конкретный тип вируса невозможно. В этих целях определяют специфические антитела к вирусу обезьяньей оспы. Вирус хорошо выделяется в культуре клеток RK13 и при 39 °С вызывает характерные изменения хориаллантойных оболочек. Выделение вируса в клеточной культуре млекопитающих и его характеристика методами ПЦР и секвенирования помогают определенно идентифицировать вирус обезьяньей оспы и дифференцировать центрально-африканский вирус обезьяньей оспы от западно-африканского вируса.

д) Дифференциальная диагностика обезьяньей оспы. Клинические симптомы заболевания напоминают «большую» форму натуральной оспы, однако отличительной особенностью обезьяньей оспы является лимфаденопатия, которая наблюдается в 90% случаев, если пациенты не проходили вакцинацию против натуральной оспы, и в 53% случаев, если вакцинация проводилсь. Для ветряной оспы характерен более короткий и менее тяжелый продромальный период, а также полиморфные высыпания с центрипетальным распределением. Лимфаденопатия наблюдается нечасто.

Высыпания при контагиозном пустулезном дерматите и коровьем стоматите, вызванные поксвирусами рода Paramixoviridae, могут быть представлены теми же элементами, однако всегда локализованы. Дифференциальный диагноз проводят с реакциями на лекарственные препараты, герпетической экземой и осповидным риккетсиозом. У лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) могут развиться распространенные очаги контагиозного моллюска, имеющие похожую картину.

Обезьянья оспа
Гистологическая картина высыпаний при обезьяньей оспе: отек сосочкового слоя, признаки острого воспаления и баллонирующая дегенерация кератиноцитов (окрашивание гематоксилин-эозином).

е) Осложнения. В 20% случаев заражения наблюдаются вторичные инфекции кожи и мягких тканей, в 12% — пневмония, энцефалит (менее 1%), а также осложнения со стороны глаз, включая рубцевание и высыпания на роговице.

ж) Прогноз и течение. Со временем рубцы вследствие перенесенной инфекции могут несколько регрессировать. В Африке уровень смертности составляет 1-10%, в основном погибают дети, чаще на второй неделе заболевания от вторичных бактериальных суперинфекций, желудочно-кишечных и легочно-пульмональных осложнений, что связано чаще всего с недостаточным питанием и отсутствием квалифицированной медицинской помощи. В время эпидемии в США в 2003 г. смертельных исходов не зарегистрировано.

з) Лечение обезьяньей оспы. В настоящее время специфического лечения обезьяньей оспы не разработано. Проводят симптоматическое лечение. В тяжелых случаях используют цидофовир, однако достоверных данных о его эффективности у людей нет. Могут использоваться специфические иммуноглобулины, но их эффективность также не изучена. Сообщается, что ST-246 предотвращает заболеваемость и смертность от вируса обезьяней оспы у мышей и на моделях нечеловекообразных приматов и сейчас находится в фазе II клинических испытаний.

и) Профилактика. В отличие от вируса натуральной оспы, вирус обезьяньей оспы сложно эрадицировать, поскольку резервуаром инфекции являются животные. Показано, что иммунизация современной вакциной против натуральной оспы позволяет также предотвратить развитие обезьяньей оспы в 85% (наблюдения в Африке). У вакцинированных лиц заболевание протекает в субклинических и легких формах. Новая вакцина АСАМ2000 имеет сходную с вакциной Dryvax иммуногенность и показала одинаковую эффективность защиты от вируса обезьяньей оспы в модели на нечеловекообразных приматах.

В настоящее время вакцинация рекомендована людям, проводящим опыты над животными, а также медицинским работникам, которые могут вступать в контакт с зараженными пациентами, в случае, если не имеется противопоказаний для вакцинации. Эффективность вакцинации после контакта с вирусом до конца не изучена. Вакцинация рекомендуется в первые четыре дня после заражения, в некоторых случаях в течение 14 дней после заражения, детям до 12 месяцев и беременным женщинам. Пациентам с пониженным иммунитетом и тяжелой аллергией к латексу или компонентам вакцины иммунизация современной вакциной Dryvax не показана даже при контакте с вирусом, в таких случаях может использоваться специфический иммуноглобулин.

Изучается эффективность современных вакцин против натуральной оспы, находящихся на стадии разработки, которые, возможно, позволят предотвращать и обезьянью оспу с минимальным риском развития побочных эффектов.

Обезьянья оспа

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины, клиника, лечение узелков доильщиц"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.