Контагиозный пустулезный дерматит, также известный как инфекционный пустулезный дерматит, эктима или контагиозный стоматит, является зоонозной вирусной инфекцией, проявляющейся поражением кожи рук у людей, имеющих контакт с зараженными животными. Вирус относится к семейству парапоксвирусов. Резервуаром инфекции являются овцы и козы, у которых наблюдается характерное поражение области ноздрей, рта и вымени.

Заболевание передается человеку при контакте с зараженными тканями и предметами, случаи заражения человека зарегистрированы после вакцинации овец. Клинические симптомы могут напоминать более тяжелые жизнеугрожающие заболевания, такие как туляремия, сибирская язва и эризипелоид. Наряду с клиническими данными и анамнезом, для диагностики используется ПЦР в реальном времени, позволяющая в кратчайшие сроки поставить диагноз, когда он не достаточно ясен.

а) Эпидемиология. Заболевание наиболее часто встречается среди фермеров, а также у людей, имеющих контакт с мелкими жвачными животными. Овцы и козы являются главным источником инфекции, однако вирус также обнаруживают у верблюдов, горных козлов, газелей и мускусных быков. Заражение происходит при контакте с животным или через предметы, такие как двери сараев, кормушки, проволочные заграждения и бутылки.

Вирус является достаточно устойчивым в окружающей среде и может сохранять патогенность при нагревании, высушивании и воздействии химических веществ, таких как эфир и хлороформ. Вакцинация животных аттенуированным вирусом приводит к развитию легких форм инфекции у животных, а также заражению людей, имеющих контакт с животными.

б) Этиология и патогенез. Вирус контагиозного пустулезного дерматита относится к генетически гетерогенному семейству парапоксвирусов. Он представляет собой яйцевидную частицу 250x160 нм и имеет кольцевидную форму. При электронной микроскопии он отличается от ортопоксвирусов, таких как вирус натуральной оспы. Развитие иммунного ответа хозяина обусловливают вирулентные белки вируса.

в) Клиническая картина контагиозного пустулезного дерматита:

1. Кожные проявления. Через 5-6 дней после заражения формируется несколько приподнятая над уровнем кожи папула красного цвета, которая эволюционирует в пузырек, а затем в узел с красным центром, окруженным белым кольцом и периферическим эритематозным венчиком. Стадия мокнутия заканчивается формированием сухой корки и заживлением, что в большинстве случаев происходит без образования рубца. Иногда наблюдаются множественные и гигантские высыпания.

2. Другие клинические данные. В виде лимфаденопатии и лимфангита наблюдаются редко. Больные могут предъявлять жалобы на повышение температуры тела и недомогание.

г) Анализы при контагиозном пустулезном дерматите:

1. Гистологическое исследование. На ранних стадиях выявляют скопления нейтрофилов, базофилов, дендритных клеток, лимфоцитов, а также внутриядерные и цитоплазматические включения в вакуолизированных клетках. Впоследствии наблюдают папилломатоз, акантоз и выраженные нисходящие эпидермальные выросты.

2. Специальные исследования. Электронная микроскопия используется для дифференциальной диагностики парапоксвирусов и других типов поксвирусов, но не является специфичной для вируса контагиозного пустулезного дерматита. То же самое касается и серологических исследований. Возможно проведение культурального метода исследования, которое, однако, занимает большее время. Наиболее быстрым и чувствительным методом является ПЦР в реальном времени.

д) Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз контагиозного пустулезного дерматита и других инфекционных заболеваний представлен в блоке ниже. Для правильной постановки диагноза важен подробный анамнез заболевания, поскольку многие из перечисленных выше заболеваний («узелки доильщиц», коровья оспа, обезьянья оспа и т.д.) развиваются после контакта с другими животными, чем овцы или козы. Высыпания при сибирской язве характеризуются очень быстрым развитием с формированием струпа и присоединением геморрагического компонента. Туляремия и сифилис сопровождаются формированием шанкра.

Для споротрихоза характерно образование единичного некротического узла, затем множественных узелков, располагающихся линейно вдоль лимфатических путей. При первичном аффекте туберкулеза и атипичной микобактериальной инфекции на коже также могут возникать множественные изъязвленные элементы, заживление которых происходит в течение многих месяцев и даже лет.

е) Осложнения. Включают вторичные бактериальные инфекции, отек, лимфаденит и лихорадку. Сообщалось о развитии многоформной эритемы, пузырьковых высыпаний, вторичной диссеминации у больных атопическим дерматитом, а также буллезного пемфигоида.

ж) Прогноз и течение. Контагиозный пустулезный дерматит регрессирует самостоятельно в течение 4-6 недель. В большинстве случаев рубцов на месте разрешившихся элементов не остается. У пациентов с недостаточностью иммунной системы могут наблюдаться прогрессирующие деструктивные высыпания, при которых могут использоваться санация очагов поражения и противовирусная терапия (крем с цидофовиром).

з) Лечение контагиозного пустулезного дерматита. Пациентам с нормальным иммунитетом проводится поддерживающее лечение. При присоединении вторичной инфекции применяются компрессы, культуральное исследование содержимого, повязки с антибиотиками. Пациенту со сниженным иммунитетом может понадобиться санация очагов.

и) Профилактика. Рекомендуется использование барьерных способов профилактики (перчатки) и гигиены рук. Пациентам с нарушением целостности кожного покрова (травмы, кожные заболевания, например, атопический дерматит) в особенности следует избегать контакта с зараженными животными и предметами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Контагиозный моллюск: этиология, клиника, анализы, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019