а) Поксвирусы - краткий обзор:
- Являются самыми крупными вирусами, поражающими животных и человека.
- Единственным резервуаром для натуральной оспы является человек, что позволяет добиться полной эрадикации вируса.
- Вакцина против натуральной оспы имеет ряд побочных эффектов.
- Оспа обезьян является зоонозной инфекцией, эндемичной для Африки, однако в последнее время встречается также в Западном полушарии.
- Узелки доильщиц и контагиозный пустулезный дерматит в большинстве случаев — местные кожные инфекции.
- Контагиозный моллюск — доброкачественное кожное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей и пациентов со сниженным иммунитетом.
- При патоморфологическом исследовании высыпаний, вызванных поксвирусами, характерно обнаружение внутрицитоплазматических эозинофильных телец-включений.

б) Натуральная оспа - краткий обзор:
- Смертность при натуральной оспе достигает 30% и более при инфицировании «главным» штаммом вируса.
- Заражение происходит главным образом через респираторный тракт; виремия ведет к поражению кожи и внутренних органов.
- Высыпания представлены папулами, быстро прогрессирующими в пузырьки и пустулы. Поражение носит центробежный характер.
- Случаи заболевания не регистрировались после 1978 г., однако использование вируса в качестве биотеррористического оружия представляет большую опасность.
- Вакцинация проводится некоторым лицам в целях сохранения иммунной прослойки населения.

Поксвирусы содержат двухцепочечную ДНК, реплицируются в цитоплазме клеток хозяина и являются самыми крупными вирусами, поражающими животных, которые можно увидеть при световой микроскопии. Здесь описаны поксвирусы, вызывающие болезни у человека, начиная от системных заболеваний до местных инфекций и эпителиальных пролифераций.

Поксвирус, вызывающий натуральную оспу, в течении 3000 лет вызывал эпидемии, уносящие жизни миллионов людей по всей территории «старого» и «нового» света.

Эдвард Дженнер изменил ход истории в 1796 году, когда создал первую вакцину, прививая пациентам вирус коровьей оспы, чтобы защитить их от родственного вируса натуральной оспы. Применение этого метода защиты помогло предупредить развитие натуральной оспы, а интенсивные усилия по глобальной иммунизации и отслеживанию случаев заболевания привели к эрадикации натуральной оспы в 1980 году.

В дальнейшем заболевание представляло интерес только с исторической точки зрения, пока угроза биотерроризма в последние годы не возобновила потребность в обновлении представлений о натуральной оспе и её признаках, а также в разработке улучшенных вакцин и методов терапии на случай повторного возникновения заболевания.

в) Эпидемиология натуральной оспы. В отличие от других представителей семейства поксвирусов, вирус, вызывающий натуральную оспу, поражает только человека и не может передаваться от животных. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем и требует близкого контакта. Вспышки заболевания наблюдаются зимой и ранней весной, когда пониженная влажность и низкие температуры воздуха способствуют сохранению вируса.

Натуральная оспа менее заразна по сравнению с другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, такими как корь, ветряная оспа и грипп. Уровень вторичной заболеваемости среди невакцинированных лиц составляет 37—88%. Вторичное инфицирование наблюдается среди членов семьи и медицинских работников. Риск развития заболевания увеличивается при большом количестве вирусных частиц в капельках воздуха, высокой плотности населения и близком контакте с зараженным. Наиболее восприимчивыми к инфекции являются молодые, пожилые люди и беременные женщины.

Считается, что пациенты с тяжелыми формами заболевания выделяют большее количество вирусов, однако в большинстве случаев заболевание вынуждает вести постельный режим.

К 1980 г. была достигнута полная эрадикация вируса, после чего считалось, что вирус сохранился только в двух разрешенных ВОЗ лабораториях в Соединенных Штатах и в Российской Федерации. Теоретически существуют опасения, что эти или другие неизвестные запасы вируса могут попасть в другие страны или в руки террористических групп и подвергнутся аэролизации с целью применения в качестве биологического оружия. Более того, существует вероятность разработки в тех же целях генетически модифицированных вирусов натуральной оспы или похожих вирусов, обладающих большей вирулентностью.

Большинство населения будет восприимчиво к инфекции натуральной оспы, поскольку рутинная иммунизация гражданских лиц была прекращена в США в 1972 году, а в мире в 1980-х гг. Лица, вакцинированные до 1972 года, имеют неопределенный уровень остаточного иммунитета. До 2003 года рутинная вакцинация рекомендовалась только сотрудникам лабораторий, работающим с неослабленными штаммами поксвирусов. С этого времени вакцинируются военнослужащие и небольшая группа гражданских лиц в США, которые первыми будут задействованы при возможной вспышке эпидемии. Риск неблагоприятных эффектов вакцины, в частности у пациентов с ослабленным иммунитетом и у лиц с атопическим дерматитом и другими заболеваниями с дефектами барьерной функции кожи, является причиной сомнений органов здравоохранения но поводу внедрения политики массовой иммунизации.

г) Этиология и патогенез. Натуральную оспу вызывает линейный вирус, содержащий двухцепочечную ДНК и относящийся к роду ортопоксвирусов. Его размеры составляют 300 х 250 х 200 нм, при электронной микроскопии он имеет овальную форму (или форму кирпича). Выделяют два штамма вируса, геном которых, несмотря на разную вирулентность, примерно на 98% гомологичен. 30% и более смертельных исходов связаны с инфекцией (1) «главным» штаммом, в то время как смертность при инфицировании (2) «малым» штаммом составляет менее 1%.

Люди являются единственным естественным резервуаром вируса натуральной оспы, и причина такого строгого тропизма окончательно не выяснена. Инфекционный процесс начинается при длительном близком контакте с зараженным человеком. Воротами инфекции являются ротоглотка и респираторный тракт, заражение происходит как при вдыхании зараженных частиц воздуха, так и прямом контакте с пораженными слизистыми оболочками. После заражения вирус проникает в эпителиальные клетки респираторного тракта, затем в регионарные лимфатические узлы, где также реплицируется, и в кровь, при этом наблюдается транзиторная первичная виремия, сопровождающаяся фагоцитозом макрофагами и асимптоматической репликацией в пораженных органах ретикулоэндотелиальной системы. После этого следует период вторичной виремии, сопровождающейся появлением симптомов (продромальный период).

Вирус распространяется в кожу и слизистые оболочки, а также другие органы, такие как печень и почки. Выделение вируса из ротоглотки начинается в конце продромального периода, в течение 7-10 дней после появления сыпи и до полного регресса всех корочек.

Реже инфекция развивается при случайном заражении кожи, конъюнктивы, контакте с зараженными предметами и выделениями. В редких случаях наблюдаются трансплацентарная передача вируса и заражение при длительном нахождении в закрытых помещениях, содержащих вирусные частицы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Клиника и поражения кожи при натуральной оспе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.5.2019