Причины, клиника, лечение узелков доильщиц

В отличие от ортопоксвирусов, представители семейства Parapoxiviridae вызывают местные инфекции у здоровых лиц.

а) Эпидемиология. Заболевание, известное под названием «узелки доильщиц», или «ложная коровья оспа», является повсеместным и наблюдается у людей, контактирующих с крупным рогатым скотом (доильщицы, ветеринарные врачи, работники мясной промышленности). Заболевание чаще развивается у новых работников, не имеющих специфического иммунитета. Большинство случаев носит спорадический характер, сообщалось о небольших эпидемиях. Случаев передачи инфекции от человека человеку не зарегистрировано, в эксперименте в лабораторных условиях возможность передачи подтверждена.

б) Этиология и патогенез. Заболевание вызывает вирус ложной коровьей оспы, относящийся к семейству Parapoxiviridae. Вирус имеет цилиндрическую форму, 260x160 нм и чаще всего обнаруживается на сосках и в полости рта, реже на туловище и конечностях скота. Человек является случайным хозяином и заражается при контакте с больным животным или зараженным мясом, при этом вирус проникает в кожу при прямом контакте, часто в местах нарушения кожного барьера. Сообщается о случаях заражения больных с ожогами через зараженные предметы.

в) Клиника узелков доильщиц:

1. Анамнез. Инкубационный период составляет 4-7 дней, редко наблюдаются системные симптомы, такие как транзиторная невысокая лихорадка.

2. Кожные проявления. Чаще всего вирус проникает через кожу рук и иногда лица, где после инкубационного периода развиваются единичные, в редких случаях множественные высыпания, представленные красными пятнами, прогрессирующими с образованием папул, в некоторых случаях высыпания сопровождаются зудом. Впоследствии могут образовываться па-пуловезикулы, напоминающие мишени: в центральной области появляется красное пятно, которое окружено белым или серым кольцом и наружным красным венчиком.

Высыпания прогрессируют в болезненные узлы с синюшным оттенком, некоторые изъязвляются или имеют центральное углубление, что приводит к формированию струпа с корками. Регресс высыпаний происходит в течение 4-8 недель, иногда дольше.

3. Другие клинические данные. Включают лимфангит в области первичного аффекта. Лимфаденопатия встречается достаточно редко.

Узелки доильщиц
А. Плотный эрозированный элемент при «узелках доильщиц».
Б. Множественные высыпания в области ожога второй степени у работника коровника.

г) Анализы при узелках доильщиц:

1. Гистологическое исследование. Гистологическая картина зависит от стадии, на которой находится высыпной элемент. На ранних стадиях выявляют вакуолизацию и баллонную дистрофию клеток верхней трети эпидермиса, что в некоторых случаях приводит к формированию пузырьков. Наблюдают цитоплазматические тельца и редко внутриядерные включения. При изъязвлении элементов наблюдаются некроз эпидермиса и нейтрофилы в эпидермисе и сосочковом слое дермы. При исследовании элементов на поздней стадии выявляют отек сосочкового слоя, пальцевидные эпидермальные выросты и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов. В стадии регрессирования высыпаний обнаруживают акантоз и признаки воспаления.

2. Специальные исследования. При электронной микроскопии корочек и жидкого содержимого пузырей можно наблюдать характерную цилиндрическую форму парапоксвирусов. Вирус медленно растет в культуре клеток. Для определения вируса используются метод ДНК-гибридизации и ПЦР-диагностика.

д) Дифференциальная диагностика узелков доильщиц. Высыпания при ложной коровьей оспе зачастую напоминают контагиозный пустулезный дерматит и заболевания, вызванные другими парапоксивирусами. Для правильной диагностики необходим тщательный анализ истории заболевания (контакт с крупным рогатым скотом при ложной коровьей оспе и с овцами или козами при контагиозном пустулезном дерматите). Возможно использование культурального метода исследования. При бычьем папулезном стоматите высыпания у животного наблюдаются вокруг рта.

Заражение человека приводит к развитию высыпаний, схожих с узелками доильщиц, многие ученые считают, что оба заболевания вызывает один вирус. Следует проводить дифференциальный диагноз с коровьей оспой, которая у человека встречается очень редко. При коровьей оспе наблюдается более продолжительный инкубационный период, выраженная лимфаденопатия и боль. У пациентов со сниженным иммунитетом и больных атопическим дерматитом возможна смерть от коровьей оспы. Большие высыпания при ложной коровьей оспе могут напоминать сибирскую язву, пиогенную гранулему, гигантские высыпания при герпесе и кератоакантому.

Дифференциальная диагностика узелков доильщиц

е) Осложнения. Вторичные бактериальные инфекции наблюдаются редко. Сообщалось о развитии многоформной эритемы, кореподобных высыпаний и узловатой эритемы у пациентов с «узелками доильщиц».

ж) Прогноз и течение. «Узелки доильщиц» регрессируют самостоятельно, в большинстве случаев без формирования рубцов. После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет.

з) Лечение узелков доильщиц. Проводится лишь симптоматическое лечение. Для ускорения процесса заживления используется кюретаж больших элементов.

и) Профилактика. Вакцинация против натуральной оспы не влияет на заболеваемость ложной коровьей оспой, поскольку ортопоксвирусы и парапоксвирусы не обладают перекрестной активностью. Профилактика заключается в изоляции больных животных и предупреждении контактных способов заражения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Контагиозный пустулезный дерматит: причины, клиника, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.