Прогноз, лечение, профилактика вакцинной коровьей оспы

а) Осложнения. Инфекционный кератит может приводить к изъязвлению роговицы с последующим рубцеванием вплоть до потери зрения. Тяжелая форма вакцинной экземы может сопровождаться значительным нарушением барьерной функции кожи, как в случае ожога. Выздоровление при поствакцинальной энцефалопатии, энцефалите или энцефаломиелите занимает в среднем 2 недели, у 25% пациентов наблюдаются необратимые последствия в виде параличей и психических расстройств.

Вакцинация беременных женщин против натуральной оспы в некоторых случаях приводит к развитию врожденной инфекции (в литературе описано 50 случаев). Заражение плода возможно на любом сроке беременности и приводит к поражению кожи, слизистых оболочек и плаценты, при этом клинические проявления напоминают генерализованную или прогрессирующую инфекцию с распространенными высыпаниями. До сих пор неизвестно, каким образом происходит заражение (с кровотоком, прямой контакт с инфицированной амниотической жидкостью). Надежных диагностических методик определения инфекции у плода не разработано.

б) Прогноз и течение. К жизнеугрожающим побочным реакциями вакцинации от натуральной оспы относят вакцинную экзему, прогрессирующую инфекцию и поствакцинальное поражение ЦНС. При отсутствии лечения прогрессирующая коровья оспа приводит к летальному исходу в 100% случаев, при поражении ЦНС смертность составляет 15-25%. Большинство смертельных исходов при вторичном заражении наблюдается у детей младше одного года вследствие вакцинной экземы. Инфицирование плода часто приводит к его гибели.

В доэрадикационный период сообщалось о развитии поствакцинальных миоперикардитов, сопровождающихся редкими случаями смертельного исхода вследствие поражения сердечно-сосудистой системы. После возобновления вакцинации в США в 2002 году, сообщалось о случаях миокардита (что обсуждалось выше), но к настоящему времени смертельных исходов не зарегистрировано. Сообщалось о нескольких случаях ишемических атак, приведших к летальному исходу.

в) Лечение вакцинной коровьей оспы. При развитии после вакцинации обычных системных симптомов и местных реакций (уплотнение, лимфангит, выраженная эритема или отечность) достаточно проведения поддерживающего лечения. Вторичные бактериальные инфекции требуют назначения антибактериальных препаратов. В неосложненных случаях случайного заражения лечения не требуется. При распространенной инфекции для ускорения выздоровления возможно назначение специфического иммуноглобулина (стерильный раствор, содержащий фракцию иммуноглобулинов из плазмы вакцинированных от натуральной оспы лиц) или цидофовира. При поражении глаз используются местные противовирусные препараты.

Ранее сообщалось об эффективности мази с видарабином, однако ее производство приостановлено. Возможно использовать глазные капли с трифлуридином, однако клинических данных о его эффективности в настоящее время не существует. Данное средство следует применять не более 14 дней, поскольку более длительно использование приводит к развитию обратимой поверхностной точечной кератопатии. Специфический иммуноглобулин может ухудшать течение вирусного кератита и не должен использоваться при изолированном поражении роговицы.

При генерализованной вакцинной инфекции проводится симптоматическая терапия, в тяжелых случаях, например при иммунодефиците, может применяться специфический иммуноглобулин. При тяжелой форме вакцинной экземы, когда имеет место значительное повреждение кожного барьера, необходим тщательный уход за кожей, восполнение объема крови и восстановление электролитного баланса. Показано, что раннее назначение иммуноглобулина снижает смертность от вакцинной экземы (от 30-40% до 7%, согласно данным преэрадикационного периода). Введение иммуноглобулина и уход в условиях палаты интенсивной помощи также снижает смертность при прогрессирующей инфекции со 100% до 20-30%.

В 2009 у вакцинированного военнослужащего США с установленным через несколько недель после вакцинации диагнозом острой миелоидной лейкемии развилась прогрессирующая вакциния на месте вакцинации; для достижения улучшения в течении заболевания пациент получал внутривенно иммуноглобулин, СМХ001, местно имиквимод, и внутрь и местно ST-246. Объективных данных о положительном эффекте иммуноглобулина в лечении неврологических осложнений не получено, в данном случае проводится поддерживающая терапия. Учитывая редкое развитие инфекции у плода, непреднамеренная вакцинация беременной женщины не является причиной к прерыванию беременности. Также не существует показаний к профилактическому назначению иммуно глобулинов беременным женщинам, однако данное лечение можно назначить жизнеспособному новорожденному с признаками инфекции.

Профилактика вакциной коровьей оспы

г) Профилактика. Область вакцинации необходимо закрывать марлевой и полупроницаемой повязкой. Необходимо соблюдение мер предосторожности и частое мытье рук.

В настоящее время процент людей с риском развития побочных эффектов после вакцинации значительно более высокий, чем во времена рутинной вакцинации от натуральной оспы, поскольку увеличивается число больных, страдающих атопическим дерматитом и снижением иммунитета. В целях уменьшения частоты развития побочных реакций в США в настоящее время проводится вакцинация лишь ограниченного числа лиц (раздел «Эпидемиология»), однако в случае вспышки натуральной оспы абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. Современные рекомендации и противопоказания к вакцинации приведены в блоке ниже.

Продолжают исследоваться и разрабатываться более безопасные вакцины для профилактики побочных действий и осложнений вакцинации натуральной оспы. Вакцины на основе тканевых и клеточных культур, в том числе новая АСАМ2000 и еще одна вакцина против ветряной оспы на основе клеточной культуры (DynPort, Фредерик, Мэриленд, США), проходящие сейчас клинические испытания и в процессе производства которых в стерильных условиях выращиваются клетки, содержащие вирус, являются современным поколением вакцин против ветряной оспы в США. Благодаря высокой очистке данные вакцины позволят избежать развития аллергических и аутоиммунных реакций, которые, как считается, связаны в большей степени с составом вакцины, получаемой из плазмы теленка.

К этим реакциям относят реакции гиперчувствительности, многоформную эритему и, возможно, энцефалит и поражение сердца. Но поскольку эти живые вирусы сходны по иммуногенности с вакциной Dryvax, их профили безопасности значительно не отличаются по побочным действиям, специфически связанным с воздействием вакцины.

Другим направлением является разработка вакцин, содержащих штаммы вируса, аттенуированные посредством серии пассажей через ткани (не человека), что приводит к снижению способности вируса к репликации и к уменьшению побочных эффектов. В производстве модифицированной вакцины, содержащей штамм Ankara, вирус проходит через культуру фибробластов эмбриона цыпленка. Значительных осложнений при применении данной вакцины в Германии и Турции в 1970 г. у пациентов с высоким риском развития побочных реакций (атопический дерматит/экзема и т.д.) не наблюдалось, однако и эффективность в отношении развития заболевания, не была доказана. Вакцина LC16m8 также содержит аттенуированный штамм Lister, прошедший через культуру клеток почек кроликов.

Исследования в Японии в период с 1960-х по 1970-е гг. показали, что она обладает меньшей местной и системной реактогенностью и в то же время схожей иммуногенностью по сравнению с обычными вакцинами против натуральной оспы. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования модифицированных вакцин Ankara и Lcl6m8. Кроме этого, достижения генной инженерии позволили производить субъединичные вакцины, содержащие отдельные гены и белки вируса. Сейчас они находятся на стадии лабораторной разработки и, возможно, в будущем, заменят существующие вакцины.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины, клиника, лечение обезьяньей оспы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.