Кожа при заболеваниях ЖКТ, почек, сердца и легких - краткий обзор:
- Диагностику дерматологических заболеваний должно дополнять полное соматическое обследование.
- У больных с системными заболеваниями необходимо выполнять полный осмотр кожи.
- Вначале оцените общие изменения кожных покровов.
- Систематически обследуйте отдельные системы и органы.
- Большинство причин желтухи можно определить по анамнестическим данным и данным осмотра.
- Как при боли в животе, так и при желудочно-кишечном кровотечении могут определяться кожные проявления, помогающие определить причину основного заболевания.
- Некоторые сердечно-легочные заболевания имеют специфические кожные проявления.
- Дерматологические препараты могут вызвать системные нарушения.

Заболевания кожи часто являются проявлениями или связаны с заболеваниями пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы, почек или сердечно-сосудистой системы. Как полное соматическое обследование должно быть частью всесторонней дерматологической диагностики, так и у пациентов с системными заболеваниями должен быть выполнен полный осмотр кожи. Порядок расположения материала в этой главе соответствует порядку проведения обследования.

Кожные проявления, указывающие на другие соматические изменения, обсуждаются отдельно для каждого этапа обследования.

Изменения качества кожи. Наличие бледной сухой грубой чешуйчатой кожи, сопровождающееся зудом, у пациентов с мальабсорбцией, хроническими заболеваниями почек или печени является неспецифическим признаком. Может развиваться серозная экзема. У некоторых больных есть только зуд, без видимых кожных проявлений.

а) Кожа при сердечно-сосудистых заболеваниях:

1. Кожа при синдроме Элерса-Данло. Для синдрома Элерса-Данло характерны: гиперэластичная бархатистая кожа, которая возвращается в исходную позицию после собирания, папиросные рубцы и переразгибание суставов. Также могут отмечаться пролапс митрального и трикуспидального клапанов, аневризма аорты и легочной артерии, разрывы артерий, инфаркт миокарда и эмфизема.

2. Синдром вялой кожи (cutis laxa). Прогрессирующая дряблость кожи с висящими складками и обвисшими веками, возможно, связана с генерализованным гиперэластозом, ведущим к дилатации аорты и ее разрыву, застойной сердечной недостаточности, легочному сердцу со стенозом легочной артерии или прогрессирующей эмфиземе.

3. Кожа при эластической псевдоксантоме. Кожа больных с эластической псевдоксантомой толстая, дряблая и желтоватая, особенно в подмышечной области, на локтевых сгибах и шее. Желтые пятна могут располагаться на слизистых оболочках, особенно на половых губах. Артерии могут быть кальцифицированы, а аортальный и митральный клапаны утолщены. Частыми симптомами являются стенокардия и перемежающаяся хромота.

4. Кожа при прогерии. При синдроме Хатчинсона-Гилфорда (прогерии) и прогероидных состояниях, например, синдроме Вернера, кожа выглядит атрофичной и уплотненной с самого раннего возраста. Также наблюдается значительная потеря подкожной клетчатки и изъязвления на нижних конечностях. Коронарный атеросклероз часто приводит к преждевременной смерти вследствие инфаркта миокарда.

б) Кожа при заболеваниях печени. При хронической печеночной недостаточности часто наблюдаются изменения кожи. Изменения кожи, обусловленные гормонами, включают в себя потерю волос на предплечьях, в подмышечных и лобковых областях у обоих полов. У мужчин может наблюдаться замедление роста волос на лице, грудная алопеция, оволосение лобка по женскому типу, снижение либидо, атрофия яичек, олигоспермия. Стрии растяжения наблюдаются как у мужчин, так и у женщин. Гинекомастия, вместе с контрактурой Дюпюитрена и припухлостью околоушной железы, является признаком цирроза.

Многие из этих изменений обыкновенно возникают при печеночной недостаточности алкогольной этиологии. У пациентов с хроническим алкоголизмом также развивается псевдо-кушингоидный синдром, даже при отсутствии цирроза печени. Симптомы включают в себя лунообразное лицо, туловищное ожирение и проксимальную мышечную атрофию. Эти изменения могут регрессировать при отказе от алкоголя.

При хронических заболеваниях печени часто наблюдаются телеангиэктазии, особенно на открытых участках кожи. Многочисленные крошечные телеангиэктазии иногда создают впечатление диффузного экзантемного покраснения. Такие изменения иногда называют «синдромом долларовой купюры», т.к. напоминают прожилки на банкнотах, если их рассматривать на свет. Они бледнеют при надавливании предметным стеклом и редко пульсируют.

в) Кожа при болезнях почек. Кожа пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) обычно сухая, с ихтиозоподобными образованиями, что вероятно, отчасти вызвано нарушением метаболизма витамина А. Диализ, изменяющий объем крови, может усугубить эти проявления.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Изменение цвета кожи при заболеваниях ЖКТ, почек, сердца и легких"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2019