Изменения ногтей при заболеваниях ЖКТ, почек, сердца и легких

При синдроме «половина на половину» (синдром Линдсэй) ногти нормальные на дистальной половине и белые на проксимальной половине.

При мальабсорбции или недоедании ногти растут медленнее, становятся ломкими и могут образовываться трещины. Могут появляться множественные пигментированные полосы. Койлонихия часто указывает на дефицит железа, даже в отсутствие анемии. Предполагают, что белые ногти вызваны дефицитом селена при полном парентеральном питании.

Пульсация ногтевого ложа, синхронная с сердцебиением, является признаком аортальной регургитации, называемой пульсацией Квинке.

Белые ногти Терри
Белые ногти Терри у больного с циррозом печени.
Плоские белые ногти
Плоские белые ногти с деформацией по типу слегка выгнутых часовых стекол с дистальной розовой каймой у пациента с заболеванием печени.

а) Изменения ногтей при болезнях печени. Аномалии ногтей являются менее постоянным признаком, чем звездчатые ангиомы (сосудистые звездочки) или печеночные ладони. При циррозе печени, однако, могут наблюдаться: барабанные пальцы, изогнутые ногти, утолщенные ногти, продольные борозды на ногте, белые ногти, деформация в виде часовых стекол, уплощенные ногти, белые полосы, исчерченность и ломкость.

Белые ногти иногда отмечаются у здоровых лиц или могут указывать на системные заболевания, в том числе на застойную сердечную недостаточность, диабет, криоглобулинемию, синдром Рейно и системную склеродермию. Чрезвычайно белые ногти (ногти Терри) характерны для цирроза. Часто в наибольшей степени поражаются большие и указательные пальцы.

Белизна не меняется при росте ногтя или при сжатии пальцевых сосудов и, как полагают, это связано с непрозрачностью самой ногтевой пластинки. Белые ногти может сопровождать так называемая «деформация по типу часовых стекол».

При гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) наблюдаются лазурные лунки — голубоватый цвет ланулярного сегмента ногтей. Лазурные лунки и изменения роговицы, похожие на кольцо Кайзера-Флейшера, также могут наблюдаться у больных с аргирией, либо после лечения бусульфаном или противомалярийными препаратами.

Характерные изменения ногтя при плоском красном лишае, в том числе продольные борозды на ногте, образование птеригиума и постоянная потеря ногтя, встречаются и при ПБЦ как с изменениями, так и без изменений кожи.

При циррозе печени наблюдаются точечные кровоизлияния. Иногда у больных с заболеваниями печени можно увидеть плоские или ложкообразные ногти. Ногти плоские или вогнутые, тусклые и часто с продольными бороздами. При гемохроматозе койлонихия является, вероятно, наиболее распространенной аномалией ногтей, но это не связано с анемией.

Барабанные палочки
Кончики пальце в виде «барабанных палочек».

б) Барабанные палочки. «Барабанные палочки» чаще всего возникают у пациентов с бронхогенной карциномой, пиогенными легочными заболеваниями, эндокардитом и врожденными заболеваниями сердца, но могут быть идиопатическим или семейным симптомом. «Барабанные палочки» достаточно часто наблюдаются при любой форме цирроза печени, особенно при ПБЦ и хроническом активном гепатите. Симптомы включают клювообразный ноготь или дистальное искривление ногтя. Возможно сглаживание угла между ногтем и кутикулой. Также характерна рыхлость или «плавание» ногтя при сдавлении.

Определяется утолщение ногтевого ложа. Это связано с отечной инфильтрацией мягких частей терминального сегмента, затем следует гиперплазия кожной фиброваскулярной ткани с повышенной васкуляризацией.

Синдром желтых ногтей
Синдром желтых ногтей.
Все ногти утолщены с увеличенной кривизной и желтоватым обесцвечиванием.
У этого больного лимфедема конечностей и бронхоэктазы с часто рецидивирующими респираторными инфекциями.

в) Синдром желтых ногтей. Синдром желтых ногтей включает три симптома: желтые ногти, первичную лимфедему и плевральный выпот. Ногти характеризуются утолщением, поперечной гребенчатостью, снижением роста, увеличением кривизны с «горбом» и онихолизисом. Лунка и кутикула могут отсутствовать. Цвет может варьироваться от бледно-желтого до зеленого.

Изменения ногтей вторичны по отношению к врожденной гипоплазии лимфатических путей, ведущей к лимфодеме, которая характеризуется медленным, прогрессирующим и несколько асимметричным распространением до бедер с индурацией и гиперкератозом. Часто встречается рецидивирующий лимфангит, который может способствовать отекам.

Респираторные осложнения включают синусит, бронхоэктазы и плевральный выпот. Пациенты могут иметь частые инфекции верхних дыхательных путей и пневмонии. Легочные осложнения и лимфедема могут появляться поздно, также описано появление лимфомы и саркомы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Изменения пальцев при заболеваниях ЖКТ, почек, сердца и легких"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2019

Ваши замечания и вопросы: