При синдроме «половина на половину» (синдром Линдсэй) ногти нормальные на дистальной половине и белые на проксимальной половине.

При мальабсорбции или недоедании ногти растут медленнее, становятся ломкими и могут образовываться трещины. Могут появляться множественные пигментированные полосы. Койлонихия часто указывает на дефицит железа, даже в отсутствие анемии. Предполагают, что белые ногти вызваны дефицитом селена при полном парентеральном питании.

Пульсация ногтевого ложа, синхронная с сердцебиением, является признаком аортальной регургитации, называемой пульсацией Квинке.

а) Изменения ногтей при болезнях печени. Аномалии ногтей являются менее постоянным признаком, чем звездчатые ангиомы (сосудистые звездочки) или печеночные ладони. При циррозе печени, однако, могут наблюдаться: барабанные пальцы, изогнутые ногти, утолщенные ногти, продольные борозды на ногте, белые ногти, деформация в виде часовых стекол, уплощенные ногти, белые полосы, исчерченность и ломкость.

Белые ногти иногда отмечаются у здоровых лиц или могут указывать на системные заболевания, в том числе на застойную сердечную недостаточность, диабет, криоглобулинемию, синдром Рейно и системную склеродермию. Чрезвычайно белые ногти (ногти Терри) характерны для цирроза. Часто в наибольшей степени поражаются большие и указательные пальцы.

Белизна не меняется при росте ногтя или при сжатии пальцевых сосудов и, как полагают, это связано с непрозрачностью самой ногтевой пластинки. Белые ногти может сопровождать так называемая «деформация по типу часовых стекол».

При гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) наблюдаются лазурные лунки — голубоватый цвет ланулярного сегмента ногтей. Лазурные лунки и изменения роговицы, похожие на кольцо Кайзера-Флейшера, также могут наблюдаться у больных с аргирией, либо после лечения бусульфаном или противомалярийными препаратами.

Характерные изменения ногтя при плоском красном лишае, в том числе продольные борозды на ногте, образование птеригиума и постоянная потеря ногтя, встречаются и при ПБЦ как с изменениями, так и без изменений кожи.

При циррозе печени наблюдаются точечные кровоизлияния. Иногда у больных с заболеваниями печени можно увидеть плоские или ложкообразные ногти. Ногти плоские или вогнутые, тусклые и часто с продольными бороздами. При гемохроматозе койлонихия является, вероятно, наиболее распространенной аномалией ногтей, но это не связано с анемией.

б) Барабанные палочки. «Барабанные палочки» чаще всего возникают у пациентов с бронхогенной карциномой, пиогенными легочными заболеваниями, эндокардитом и врожденными заболеваниями сердца, но могут быть идиопатическим или семейным симптомом. «Барабанные палочки» достаточно часто наблюдаются при любой форме цирроза печени, особенно при ПБЦ и хроническом активном гепатите. Симптомы включают клювообразный ноготь или дистальное искривление ногтя. Возможно сглаживание угла между ногтем и кутикулой. Также характерна рыхлость или «плавание» ногтя при сдавлении.

Определяется утолщение ногтевого ложа. Это связано с отечной инфильтрацией мягких частей терминального сегмента, затем следует гиперплазия кожной фиброваскулярной ткани с повышенной васкуляризацией.

в) Синдром желтых ногтей. Синдром желтых ногтей включает три симптома: желтые ногти, первичную лимфедему и плевральный выпот. Ногти характеризуются утолщением, поперечной гребенчатостью, снижением роста, увеличением кривизны с «горбом» и онихолизисом. Лунка и кутикула могут отсутствовать. Цвет может варьироваться от бледно-желтого до зеленого.

Изменения ногтей вторичны по отношению к врожденной гипоплазии лимфатических путей, ведущей к лимфодеме, которая характеризуется медленным, прогрессирующим и несколько асимметричным распространением до бедер с индурацией и гиперкератозом. Часто встречается рецидивирующий лимфангит, который может способствовать отекам.

Респираторные осложнения включают синусит, бронхоэктазы и плевральный выпот. Пациенты могут иметь частые инфекции верхних дыхательных путей и пневмонии. Легочные осложнения и лимфедема могут появляться поздно, также описано появление лимфомы и саркомы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Изменения пальцев при заболеваниях ЖКТ, почек, сердца и легких"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2019