Советы по дозированию, нанесению местных кортикостероидов

Частота местного применения кортикостероидов определялась эмпирическим путем, причем большинство руководств и врачей рекомендуют неоднократное применение в течение дня. В случае сверхсильных кортикостероидов применение один раз в день было таким же эффективным, как и применение два раза в день. Также не отмечалось разницы (или она была очень незначительной) в случае однократного или двукратного применения сильных или умеренно сильных кортикостероидов.

Эти наблюдения указывают на то, что применение топического кортикостероида один раз в день может быть таким же эффективным, как применение два раза в день, при этом уменьшается риск побочных действий, тахифилаксии и стоимости терапии и повышается комплаентность пациентов. Тахифилаксия была продемонстрирована в экспериментальных условиях и проявлялась уменьшением сосудосуживающего эффекта, феноменом «рикошета» в синтезе ДНК и появлением гистаминовых волдырей при повторном местном применении стероидов у пациентов с анамнезом длительного лечения местными стероидными препаратами.

В качестве рабочего правила, во избежание системной абсорбции, не следует применять более 45 г/неделю высокоактивного и более 100 г/неделю умеренно активного или слабоактивного местного кортикостероида (без окклюзии).

Местные кортикостероиды

1. Начало терапии. При назначении местных кортикостероидов необходимо помнить некоторые общие принципы, которые перечислены в блоке ниже.

2. Контроль в ходе терапии. Применение кортикостероидов на большой площади поверхности кожи окклюзия, высокие концентрации действующего вещества или его более активные производные непосредственно усиливают риск супрессии системы «гипоталамус-гипофиз». При подозрении на такую супрессию проводятся полный анализ крови с формулой, биохимический анализ крови и утренний анализ базового уровня кортизола. При наличии супрессии у пациента необходимо уменьшить фармакологическую активность и количество применяемого местного стероидного средства при одновременном добавлении в схему лечения перорального стероида.

3. Риски и меры предосторожности. При применении местных кортикостероидов описаны местные, а также системные побочные действия. В обычных условиях до 99% применяемого местного стероида удаляется с кожи, терапевтически активным остается лишь 1%. Побочные эффекты на коже возникают в результате небольшого чрескожного поглощения кортикостероида или же при его временном присутствии на коже. Постоянное применение местных кортикостероидов может привести к тахифилаксии.

Для предотвращения побочных действий необходимо следовать рекомендациям по назначению топических кортикостероидов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осложнения применения местных кортикостероидов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.8.2019

Ваши замечания и вопросы: