Диабетическая дермопатия и кольцевидная гранулема при диабете

а) Диабетическая дермопатия. Атрофические кожные изменения нижних конечностей, или «пятнистая голень», впервые были описаны и предложены в качестве маркера диабета в 1964 г. Вскоре после этого, Binkley ввел термин «диабетическая дермопатия» с целью соотнесения данных патологических изменений с таковыми при ретинопатии, нефропатии и нейропатии. С тех пор существуют разногласия по поводу этиологии этого состояния, специфичности его по отношению к диабету и взаимосвязи с другими микроангиопатическими осложнениями диабета.

Частота встречаемости «пятнистой голени» среди амбулаторных диабетических пациентов варьирует. В популяционном исследовании, проведенном в Швеции, диабетическая дермопатия была выявлена у 33% пациентов с диабетом первого типа и у 39% пациентов с диабетом второго типа, по сравнению с 2% в группе контроля. В других работах частота этого состояния у индивидуумов без диабета составляла от 1,5% в группе здоровых студентов медицинского университета до 20% в группе пациентов с недиабетическими эндокринными нарушениями. Диабетическая дермопатия встречается чаще у пациентов с длительным течением диабета и более распространена среди мужчин.

Вероятно, что эти изменения связаны с предшествующими травмами. Lithner заключил, что диабетическая дермопатия на ногах у диабетических пациентов связана с повреждением высокими и низкими температурами, в то время как у недиабетических пациентов такие повреждения заживали без остаточных изменений. При опросе большинство пациентов ответили, что считают такие изменения результатом предшествующей травмы, однако они часто не могут более точно описать ее характер.

Диабетическая дермопатия представляет собой небольшие (менее 1 см) атрофические пятна от розового до коричневого цвета и напоминающие рубцовую ткань, располагающиеся на претибиальных участках. Эти элементы имеют бессимптомное течение и исчезают через 1-2 года, оставляя после себя небольшую атрофию или гипопигментацию. Появление новых элементов позволяет предположить, что пигментация и атрофия являются персистирующими состояниями.

По-видимому, существует взаимосвязь между диабетической дермопатией и более тяжелыми осложнениями диабета. В исследовании, включающем 173 пациента с диабетом, частота встречаемости пятнистой голени коррелировала с продолжительностью течения диабета, а также наличием ретинопатии, нефропатии и нейропатии.

Диабетическая дермопатия тем не менее не связана с ожирением или артериальной гипертензией у пациентов с диабетом. При наличии отдельных атрофических элементов в области большеберцовой кости проведение лечения не требуется. Они имеют бессимптомное течение и не играют роли в ухудшении состояния пациента.

Диабетическая дермопатия
Диабетическая дермопатия с гиперпигментированными пятнами на передней поверхности нижней части ног.

б) Кольцевидная гранулема при диабете. Взаимосвязь диабета с кольцевидной гранулемы (КГ) слабее, чем с липоидным некробиозом (ЛН). Хотя большинство пациентов с кольцевидными гранулемами (КГ) не имеют в целом проблем со здоровьем и первичных системных заболеваний, взаимосвязь с диабетом поддерживается данными литературы.

Dabski и Winkelmann выявили диабет у 10% из 1353 пациентов с локализованными кольцевидными гранулемами и у 21% из 100 пациентов с генерализованными кольцевидными гранулемами. Помимо этого, в одном ретроспективном исследовании методом «случай-контроль» было выявлено повышение распространения диабета среди пациентов с кольцевидными гранулемами (18%) по сравнению с частотой встречаемости диабета в сопоставимой по возрасту группе контроля (8%).

Более того, создается впечатление, что диабет чаще выявляется у пациентов с началом появления кольцевидной гранулемы во взрослом возрасте, а также при генерализованных или перфоративных формах кольцевидной гранулемы и при хроническом, рецидивирующем их течении. Патогенез этого состояния неясен.

Клиническая картина и лечение кольцевидной гранулемы обсуждаются в отдельной статье на сайте, посвященной данной патологии.

Кольцевидная гранулема
А. Типичный очаг кольцевидной гранулемы на пальце.
Б. Более крупный очаг кольцевидной гранулемы на тыльной поверхности кисти.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диабетический пузырь: признаки, современное лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2019

Вашы замечания и вопросы: