а) Этиология и патогенез. Неожиданное спонтанное развитие пузырей на нижних конечностях без какой-либо видимой причины является редким характерным кожным симптомом диабета. Патогенез диабетического пузыря (ДП) неизвестен. Пациенты с диабетическим пузырем (ДП) не имеют в анамнезе предшествующих травм или инфекций.

В одном исследовании у пациентов с диабетом было выявлено снижение порога к образованию пузырей. С возрастом при этом тесте также наблюдается сокращение времени перед образованием пузырей у лиц, не страдающих диабетом. Хотя роль травмы не вполне определена, это открытие позволяет предположить, что в формировании диабетического пузыря играет роль повышенная ранимость кожи. Возможно, к повышению ранимости кожи ведет образование AGEs.

б) Клиника, диагностика, лечение. Диабетический пузырь характеризуется внезапным формированием буллы на неизмененной коже нижних конечностей, обычно поражая пальцы ног, стопы и голени. В редких случаях в процесс вовлекаются дистальные части верхних конечностей. Пузыри обычно безболезненные и не сопровождаются зудом. Заживление происходит в течение 2-5 недель, как правило, без рубцевания.

Спустя годы состояние может рецидивировать появлением последующих «зерен» волдырей. Исследования больных позволили исключить другие буллезные заболевания кожи и не выявили никаких отклонений в метаболизме порфирина. Гистологическое исследование пузырей демонстрирует неадекватную степень сепарации, варьирующую от интраэпидермальной до субэпидермальной. При этом не наблюдается никаких стойких иммунопатологических признаков.

Диабетический пузырь имеет доброкачественное течение без вовлечения обширных поверхностей тела. Единственным серьезным осложнением является вторичная инфекция, при подозрении на которую необходимо культурологическое исследование и назначение адекватной антибактериальной терапии. В противном случае лечение носит симптоматический характер. Правильная диагностика чрезвычайно важна, так как некоторые из буллезных кожных заболеваний имеют высокую степень летальности и требуют лечения потенциально токсичными системными препаратами.

Важны даже отрицательные результаты обследования. Пациент должен быть соответствующим образом обучен и получать качественный уход за ранами.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2019