Больной часто не предъявляет никаких жалоб; не отмечается ни одышки, ни цианоза. Последние возникают лишь при широком сообщении между аортой и легочной артерией, но тогда наблюдаются и другие аномалии.
При осмотре грудной клетки можно заметить пульсацию правого желудочка в подложечной области и у левого края грудины в месте прикрепления IV ребра. Здесь же ощупывается систолическое дрожание—симптомы «кошачьего мурлыканья».

Перкуссией определяется расширение сердца вправо и влево. В области сосудистого пучка, по левому краю грудины, сверху до II ребра, определяется перкуторная тупость шириной в полтора-два пальца. Эта тупость зависит от прилегания здесь расширенной легочной артерии.
При рентгеноскопии отмечается значительное выбухание легочной артерии (вторая дуга левого контура сердца).

При аускультации определяется систолический шум в области легочной артерии, проводимый по направлению к сонной артерии. Этот шум ослабевает при натуживании на высоте вдоха (опыт Вальсальвы); при рентгеноскопии в это время замечается уменьшение дуги легочной артерии. Второй тон на легочной артерии обычно акцентуирован. Электрокардиограмма указывает на преобладание правого желудочка.
Артериальное и венозное давление, а также я другие показатели кровообращения обычно нормальны.

Этот порок, как правило, отличается благоприятным течением и больные живут очень долго. Смерть в раннем возрасте наступает лишь в тех случаях, когда открытый боталлов проток или очень широк, или осложняется другими аномалиями в развитии сердца.

Диагноз. Распознавание не представляет большой трудности при наличии отмеченных выше симптомов (систолический шум с кошачьим мурлыканьем, полоса притупления вдоль левого края грудины, выбухание дуги легочной артерии при рентгеноскопии, данные опыта Вальсальвы и пр.).

Прогноз. Предсказание при неосложненном пороке вполне благоприятное. Трудоустройство также не требует особых ограничений. Описаны случаи благополучно закончившейся беременности при этом пороке.

Приводимая ниже история болезни поучительна в том отношении, что дает основание предположить возможноеть открытия боталлова протока после сильной травмы с последующим развитием ревматизма и септического эндокардита при сохранении трудоспособно с т и.

Больной Д., 28 лет. Родился в семье крестьянина в Киевской области. Рос здоровым ребенком, ничем не болел. Летом 1942 г. ехал в кузове грузовой машины, груженной ящиками. Машина наехала на мину; взрывной волной он был отброшен. Потерял сознание Очнулся через 4 суток. В течение нескольких дней не слышал и не говорил. Было небольшое кровохаркание, боли в груди, повышение температуры. В госпитале у него впервые был обнаружен шум в области сердца и расширение сердца. Через 4 месяца чувствовал себя совершенно здоровым. В декабре 1943 г. вынужден был в течение длительного времени ирост»ять по пояс в воде. Выйдя из воды, дошел до дома и сразу заснул. Проспал около суток, а когда проснулся, почувствовал резкие боли в суставах ног, суставы были опухшие, температура до 40°.

В течение 2,5 месяцев пролежал в стационаре, лечили салицилатами. Выписался в хорошем состоянии. В стационаре ему оказали о том, что у него порок сердца. В 1946 г. перенес воспаление легких. В том же году приехал в Москву и поступил в Институт стали. Чувствовал себя хорошо, повторных атак ревматизма не было. В январе 1949 г., после ушиба левого плеча, з левом плечевом суставе появились резкие боли, температура повысилась до 39°. В последующие дни боли распространились на все крупные суставы рук и ног и 20 января 1949 г. он был помещен в нашу клинику. Больной высокого роста, правильного сложения, удовлетворительного питания. Видимых изменений со стороны суставов не отмечено. Сердце умеренно расширено вправо и влево.

Во втором и третьем межреберье слева от грудины выслушивается резкий дующий систолический шум и акцент второго тона. Шум проводится на зсе точки сердца, выслушивается в шейных сосудах и со спины между левой лопаткой и позвоночником. На рентгенограмме отмечается выбухание дуги легочной артерии. На рентгенокимограмме — высокие зубцы в области легочной артерии. Электрокардиограмма дала картину правограммы. Прощупывалась увеличенная селезенка. В крови: гемоглобина 58%, лейкоцитов 7 500; РОЭ 55 мм в час. Через несколько дней: гемоглобина 48%; формоловая проба положительная. Температура держалась на высоких цифрах. Больной получал салицилаты. Суставные явления прошли, температура снизилась, но затем снова повысилась, сопровождалась ознобами. Больному был проведен курс пенициллинотерапии в количестве 14 млн. единиц. Состояние значительно улучшилось, температура нормальная, РОЭ снизилась до 6 мм в час; гемоглобина 68%, селезенка не прощупывалась; формоловая проба отрицательная. 24 марта больной был выписан из клиники. С тех пор в течение года больной находился под нашим наблюдением. Состояние его остается хорошим, температура и РОЭ нормальные.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."