В I триместре беременности при ультразвуковом исследовании, как правило, не выявляется существенных отличий как между размерами плодов, так и фетометрическими показателями при одноплодной беременности. Однако уже в I триместре развитие плодов может быть дискордантным. Частота дискордантного развития плодов, согласно исследованию N. Sebire и соавт., не отличается при монохориальной и дихориальной беременности. Синдром маленького плодного яйца (СМПЯ) является серьезным осложнением, при котором выше частота неблагоприятных перинатальных исходов.

В исследовании В. Bromley и соавт. диагноз маленького плодного яйца устанавливался, когда разница между средними размерами плодного яйца (СДПЯ) и копчико-теменным размером (КТР) была 5 мм и менее. В 94% при СМПЯ произошло прерывание беременности. В то же время при нормальных размерах плодного яйца частота самопроизвольного прерывания беременности составила только 8%. В работе R. Dickey и соавт. СМПЯ встречался с частотой 1,9% при ультразвуковом исследовании в сроках 37-65 дней от первого дня последней менструации. Гибель плода произошла в 80% случаев, когда разница между СДПЯ и КТР была 5 мм и менее, 26,5% - при различии 5-7,9 мм и 10,6% - при 8 мм и более.

Важным является отличие у плодов не только СДПЯ, но и КТР. Наличие разницы КТР у плодов чаще сопровождается гибелью меньшего близнеца. Согласно данным R. Dickey и соавт., если разница КТР плодов составляла 2,4±0,6 мм, то это сопровождалось рождением только одного живого плода. В то же время при различиях 0,9±0,1 мм родились живыми оба близнеца. A. Weissman и соавт. устанавливали дискордантное развитие плодов, когда разница КТР составляла 5 дней и более от установленного срока беременности. Уже в ранние сроки беременности в случаях многоплодной беременности следует проводить изучение ультразвуковой анатомии близнецов для исключения врожденных пороков, которые при многоплодной беременности встречаются в 2 раза чаще, чем при одноплодной. В исследовании S. Kohl и G. Casey частота грубых пороков развития при многоплодной беременности составила 2,1%. Еще более высокая частота врожденных пороков у троен.

Частота конкордантности врожденных аномалий у близнецов составляет 3,6-18,8%. Это происходит под влиянием зиготности и специфических аномалий. Например, конкордантность лицевых расщелин у монозиготных близнецов составляет 40%, а у дизиготных - только 8%. Хромосомные аномалии более типичны для дизиготных близнецов и неожиданны для монозиготных.

Частота расширения воротникового пространства в 10-14 нед при дихориальной двойне и одноплодной беременности приблизительно одинаковая (5,4%), но значительно выше при монохориальной двойне (13,7%). N. Sebire и соавт. провели исследования по изучению частоты сочетания расширенного воротникового пространства и фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Анализу были подвергнуты 143 наблюдения монохориальной двойни. Входе проведенных исследований было установлено, что при расширении воротникового пространства в 12% случаев развилась выраженная форма ФФТС, что в 4 раза выше в сравнении с наблюдениями без расширенного воротникового пространства.

В конце 70-х годов прошлого века появились публикации, посвященные описанию исчезающего близнеца в I триместре беременности. Частота этого феномена достигала 70% в сроки до 15 нед беременности. В настоящее время этот феномен все чаще в литературе называется спонтанной редукцией плода, когда наблюдается самопроизвольное исчезновение сердцебиения у ранее живого плода при многоплодной беременности. В 1982 г. Н. Landy и соавт. на основании анализа девяти публикаций, посвященных этому вопросу, установили, что частота «исчезающего близнеца» составляет от 0 до 78% и зависит от характера популяции, в которой проводились исследования, и сроков проведения эхографии. A. Sampson и L. Crespigny установили, если диагноз живой двойни поставлен до 7 нед, только 71 % беременностей заканчиваются рождением двух живых плодов.

Если диагноз двойни установлен в сроки 7-9 нед, то рождается 84% двоен. Авторы установили, что единственным осложнением беременности при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода. R. Dickey и соавт. показали, если в ранние сроки беременности визуализировались два живых плода, вероятность рождения двойни составила 87,4%, при наличии трех плодов-тройня родилась в 68,4% случаев, четырех плодов - в 50%.

- Читать далее "Ультразвуковое исследование при многоплодии. Многоводие во втором и третьем триместре беременности."