Одышка и сердцебиение при ходьбе и физических напряжениях; сердечный толчок не виден, прощупывается в пятом межреберье на сосковой линии. Поперечник сердца поданным перкуссии 4+12 см, большие сосуды — 5 см. Аускультация: расщепление первого тона на двустворчатом клапане; у верхней трети грудины систолический шум, проводящийся в сосуды, акцент второго тона на аорте. Симптом Сиротинина-Куковерова слабо положительный. Рентгенологически — тип сердца аортальный, размеры соответствуют перкуссии. Периферические артерии склерозированы: стенки их прощупываются в диастоле. Пульс ритмичный, 72 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 125/63 мм на левой, руке; на правой руке несколько выше.

Проба на аккомодацию дала следующие результаты. До пробы: пульс 72 удара в минуту, дыхание 20, кровяное давление 120/75. После 20 качаний тела в кровати: пульс 84 удара в минуту, дыхание 24, кровяное давление 125/75. Через одну минуту: пульс 72 удара в минуту, дыхание 20, кровяное давление 120/75.
Мочеполовые органы в порядке. Моча нормальная.

Нервная система. Сон удовлетворительный. Головных болей нет. Реакция зрачков на свет несколько вялая. Левый зрачок шире правого (особенно после атропина). Очень незначительный птоз левого века. При оскалива-нии зубов небольшое перетягивание рта вправо. Значительное дрожание языка и небольшое—пальцев рук. Сила в конечностях несколько понижена справа. Сухожильные рефлексы справа немного выше. Незначительная гиперестезия в нижних конечностях. Небольшой клонус стоп, справа несколько живее. Симптом Ромберга отсутствует. Глазное дно нормально.

Больной пробыл в клинике около 1,5 месяцев, причем в течение всего первого месяца у него наблюдались многочисленные припадки, о характере которых можно судить по следующим выдержкам из истории болезни.

6 ноября с 3 часов ночи несколько приступов неприятных ощущений в сердце, которое затем на несколько секунд останавливается, наступает затемнение сознания. Больной вставал и ходил — становилось лучше. Когда ложился, начинались те же явления. Утром в 9 часов один за другим 2 приступа затемненного сознания на 2—3 секунды с выпадением пульсовых ударов. Венный пульс в это время вполне регулярен.

10 ноября. Спал хорошо, выпадений не чувствовал. С 12 часов дня начались приступы: в течение 3 минут 4 приступа. Во время приступа больной закидывает голову назад, вытягивает руки. Дыхание хриплое, учащенное. Судорог никогда не бывает. В 4 часа потерял сознание: пульс не прощупывался 5 секунд. В течение дня приступы повторялись 4 раза. Больной отмечает, что при положении на спине приступы появляются почти как правило, при перемене положения и при ходьбе исчезают. Вне приступов пульс 78, ритмичен.

14 ноября. Спал плохо. Почти всю ночь пульс аритмичный, 34—38 ударов в минуту. Иногда пульс становился ритмичным, 72 удара в минуту, и больной на полчаса — на час засыпал. В 12 часов дня 3 приступа по 2—3 минуты без потери сознания: пульс 38 ударов в минуту, временами исчезает на 3—5 секунд. В час дня пульс 80 ударов в минуту, ритмичный.

15 ноября. Ночью приступы выпадения пульсовых ударов, в это время венный пульс ритмичен, 72 удара в минуту. Приступы продолжались в течение часа. Введено под кожу 2,0 камфоры и 0,001 атропина. Больной почувствовал себя лучше и уснул. Утром — левый зрачок шире правого.

16 декабря. 20 приступов в течение дня, некоторые с потерей сознания. При одном из них снята электрокардиограмма.

18 декабря. Накануне в 6 часов вечера снята электрокардиограмма во время одного из приступов исчезновения пульса, был введен атропин, после которого пульс участился с 80 до 102 ударов в минуту. Ночью временами просыпался с ощущением остановки сердца. С 4 часов не спит из-за приступов. Пульс колеблется между 28 и 40 ударами в минуту, иногда на 3—5—7 секунд исчезает совсем, венный пульс все время ритмичен, 72—80 ударов в минуту. Введен атропин 0,001; 2,0 камфоры; даны 2 капли нитроглицерина, положены грелки на сердце и к ногам. Через 3Д часа облегчение. Пульс 72 удара в минуту, а через час — 80 ударов в минуту, ритмичный.
Интересно отметить, что атропин, купируя припадок, сравнительно быстро прекращал свое действие.

25 ноября. Ночью с 4 часов приступы, некоторые с потерей сознания. Пульс аритмичный, 24—36 ударов в минуту, временами на 5—7 секунд исчезает. Венный пульс 72 удара в минуту. Адреналин (0,001) также купирует припадок; пульс с 70 ударов в минуту поднимается до 90, эффект от него держится дольше. Больной спал ночь спокойно.

- Читать далее "Лечение сифилиса сердца. Ревматический и сифилитический порок сердца"