Необходимо отметить, что местами нами обнаружены круглоклеточные инфильтраты по ходу мелких сосудов и endoarteriitis obliterans, чему соответствует атрофия извитых канальцев и фиброзное перерождение клубочков.

Описанный случай представляет интерес во многих отношениях. Во-первых, благодаря электрокардиограмме удалось поставить точнейшую топическую диагностику страдания и благодаря реакции Вассермана (которая иногда опорочивается) установить этиологический момент; во-вторых, кардиогенную форму блокады на почве гуммозного поражения проводящей системы оказалось возможным прорвать при помощи специфической терапии, и, в-третьих, наконец, на секции был подтвержден прижизненный диагноз.

Обращаясь к клинической картине, мы должны признать, что если в течение болезни и наблюдались вполне развитые приступы Моргани-Эдемс-Стокса, то они были единичны, имели место еще до развития декомпенсации; основным же фоном страдания являются глубокие изменения сердечной мышцы, сосудов и клапанного аппарате сердца, а также поражение почек. В течение того же времени, пока больной находился под нашим наблюдением (более 3 месяцев), у -него не было ни одного приступа головокружения.
Что касается церебральных (кортикальных) регуляций сердечного ритма при сифилисе сердца и головного мозга, то они могут носить разнообразный характер, создавая иногда самые неожиданные клинические проявления.

Переходим к описанию другого случая, где явления ишемии мозга с приступами головокружения, наряду с полным прекращением систолирования желудочков, были основными проявлениями страдания.
Больной П., 37 лет. Поступил 3 ноября 1925 г. в институт с жалобами «а остановки сердца, сопровождающиеся потерей сознания в течение нескольких секунд. Приступы появлялись чаще ночью и повторялись до 50 раз в сутки. Больной жаловался на слабость после приступов, на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе.

Интоксикации: курит с 12 лет по 50—60 папирос в день; с 18 по 25 лет значительно злоупотреблял алкоголем, потом пил меньше. Со стороны наследственности ничего существенного. Жена здорова. Первый ребенок, сын, умер через час после рождения (вторая и третья беременность закончились выкидышами на первых месяцах); дочь 12 лет, здорова; второй сын 10 лет, здоров; вторая дочь 10 месяцев, здорова.

Анамнез. Больной родился в деревне, развивался нормально. Перенес корь. На 8 году лошадь ударила копытом в голову в области затылочной кости; больной минут на 20 потерял сознание, был перенесен в помещение; в тот же день уже был на ногах. Потом до 14 лет страдал головными болями, заканчивавшимися обычно рвотой. 24 лет женился. Перенес сухой плеврит.

Настоящее заболевание. В июне 1924 г. больной проснулся в 5 часов утра с сильной головной болью и тошнотой. Хотел встать, чтобы выйти в сад на свежий воздух, но тошнота усилилась, появился позыв на рвоту, больной потерял сознание. Беспамятство длилось минуты 2—3; очнувшись, больной почувствовал себя хорошо, но через 10 минут припадок повторился, сопровождался рвотой. В первый день таких припадков было 20—30, почти все они сопровождались рвотой, продолжались l,5—2 минуты. Вызванный врач никаких изменений, в сердце не нашел, приписал припадки рыпитым накануне 3 рюмкам вина и назначил больному мышьяк в пилюлях.

На следующий день была только небольшая разбитость, а затем все прешло и больной чувствовал себя хорошо до января 1925 г., когда опять проснулся в 5 часов утра от сильной головной боли и тошноты. Опять начались припадки такого же характера, как и в первый раз, но повторялись они один за другим весь день, ночь и следующий день (ночь и день), так что в течение 3,5 суток у больного было 200 припадков. Создание больного было слегка затемненное, а в моменты припадков совершенно терялось. Врачи считали состояние больного безнадежным. Пульс доходил до 12 ударов в минуту. Больному за 2 суток сделано 60 инъекций камфорного масла. По прошествии 2 суток припадки стали реже и слабее по силе. Больного положили в больницу. Он пролежал в ней всего 4 дня; пульс 26—28 ударов в минуту.

В больнице было еще 2 приступа. Больного направили в Москву. Прибыл в состоянии тяжелой декомпенсации: отеки на ногах, увеличенная печень, застойные явления в легких. Нами был поставлен диагноз атриовентрикулярной блокады и назначен дигиталис. Через 3 дня застойные явления значительно уменьшились, больной перешел на адонис. Через 5 дней еще в тяжелом состоянии (пульс 36 ударов в минуту, ритмичный) больной поехал к себе в деревню. Продолжал принимать адонис и через 5 недель почувствовал себя значительно лучше, а 10 марта уже поступил на службу, хотя и продолжал чувствовать себя слабым. Припадки не повторялись до 1 апреля 1925 г.; самочувствие больного за этот период было вполне удовлетворительным.

У больного на службе начиналось головокружение, когда приходилось нагибаться; он приписал это усталости; на следующий день появились припадки обычного характера: в 5 часов утра головные боли, тошнота, затем периоды остановки сердца, то с потерей сознания, то без потери, до 6 раз в сутки.

Больной считает, что эти припадки были вызваны недосыпанием (спал 2 часа в сутки), сильной усталостью и большими неприятностями, предшествовавшими заболеванию. Больной пролежал 2 суток, припадки прошли. В течение месяца пульс был редким, 36 ударов в минуту, но больной продолжал работать. При усталости, при нагибании начиналось головокружение. 20 мая больной посетил амбулаторию вторично и 26 мая лег в клинику; пролежал 5 дней, пульс все время был ритмичный, 74—76 ударов в минуту. Электрокардиограмма блокады не обнаружила.

В клинике не было ни одного приступа. Больной выписался и все лето чувствовал себя хорошо, продолжал работать. Изредка бывали легкие приступы головокружения. В октябре состояние больного ухудшилось. Приступы головокружения, ощущение остановки и перебоев в сердце стали повторяться почти ежедневно, а иногда по нескольку раз в сутки. Больной опять был принят в клинику.

Status praesens. Положение активное. Рост 147 см. Вес 76 кг. Окраска кожи нормальная: лицо слегка цианотично. Тургор нормальный. Динамометрия: правой руки 40, левой 30. На обеих голенях небольшие периоститы. Органы пищеварения нормальные. Печень, селезенка, щитовидная железа нормальные. Органы дыхания в порядке. Жизненная емкость легких 3 500 см3. Рентгеноскопически отмечается некоторое уплотнение бронхиальных желез.

- Читать далее "Органы кровообращения при сифилисе. Нервная система при сифилисе"