При атеросклеротическом комплексе симптоматика беднее, чем при ревматизме и сифилисе сердца. Правда, и при атеросклерозе имеются требующие внимательного анализа сочетанные процессы. Как уже указывалось при описании изолированных пороков, одновременно со склеротической недостаточностью двустворчатого клапана обычно имеет место и атероматоз аорты, и атеросклероз венечных сосудов, и (крайне редко) стеноз левого венозного отверстия. Артериосклеротическая недостаточность клапанов аорты (нередко относительная) может сопровождаться стенокардией и даже инфарктом миокарда и различными аритмиями.

Что касается блокады проводниковой системы, то на почве коронаросклеротического миокардиофиброза она, возникнув, приобретает большую устойчивость (не наступает, в частности, ускорения ритма желудочков при применении атропина). Второй особенностью атеросклероза сердца является то, что нередко встречается изолированное нарушение проведения импульса по одной ножке атриовентрикулярного пучка (ножечковая блокада). При этом выслушивается ритм галопа (желудочковый) и вся клиническая картина приобретает значительную тяжесть. Прогноз, обычно вполне благоприятный при артериосклеротической недостаточности клапанов аорты, ухудшается при появлении блокад и явлений коронарной недостаточности.
Следует еще упомянуть о том, что изредка встречается комбинация ревматизма и артериосклероза сердца, приобретающая, как правило, в своей клинической картине весьма неблагоприятное течение.

Врожденные пороки сердца

Общая этиология и патогенез. Известно, что внутриутробный эндокардит сравнительно часто обнаруживается при указанных аномалиях. В частности, врожденные пороки нередко осложняются септическим эндокардитом.

Патогенез. Механизм компенсации и деятельности приспособительных механизмов при каждом пороке имеет свои особые черты, но чаще приходится принимать во внимание нагрузку на правый желудочек, смешение венозной и артериальной крови и развитие венозной аноксемии, что в свою очередь обусловливает значительную синюху, свойственную многим врожденным порокам сердца.
Это очень важный симптом; опираясь на него, некоторые авторы даже пытаются построить клиническую классификацию врожденных пороков.

Нередко развиваются изменения со стороны концевых фаланг пальцев — так называемые барабанные палочки, повидимому, также вследствие аноксии тканей, иногда же в связи с септическим эндокардитом.
Открытый боталлов проток. У взрослых это самый частый из врожденных пороков сердца и один из немногих, встречающихся в изолированном виде, т. е. без осложнения другими пороками.

У детей самым частым врожденным пороком является сужение легочной артерии, но дети с этим пороком редко доживают до 20 лет и чаще наблюдаются педиатрами.
Патологическая анатомия. В неосложненных случаях констатируется большая или меньшая проходимость боталлова протока. Оба желудочка сердца обычно несколько расширены и гипертрофированы.

Патогенез. Ток крови, притекающей во время систолы из аорты в легочную артерию по протоку, ускоряется, что вызывает сильный шум и вибрацию грудной клетки.
В связи с повышением давления в легочной артерии она значительно расширяется, особенно в начальной части; правый желудочек, работающий под повышенным давлением, умеренно гипертрофируется. Левый желудочек также гипертрофируется вследствие увеличенного поступления в него крови.

- Читать далее "Клиника открытого боталлова протока. Диагностика и течение открытого артериального протока"