Механизм развития (патогенез) гидронефроза

Выявление обструкции мочевыводящих путей (обструктивной уропатии) крайне важно, т.к. обструкция повышает риск развития инфекции и образования камней, а отсутствие лечения почти всегда приводит к атрофии почки (гидронефрозу) или обструктивной нефропатии. К счастью, в большинстве случаев обструкцию удается устранить с помощью лекарственной терапии или хирургически.

Обструкция может быть внезапной или скрытой, полной или частичной, одно- или двухсторонней и локализоваться на любом уровне мочеиспускательного тракта (от лоханки до уретры). Обструкция может быть вызвана внутренними или внешними факторами. Наиболее частые причины обструкции:
- врожденные аномалии (стриктуры уретры, синдром заднего уретрального клапана, меатальный стеноз уретры, обструкция шейки мочевого пузыря, обструкция или сужение устья лоханки, выраженный везикоуретральный рефлюкс);
- мочевые камни;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- опухоли (карцинома простаты, опухоли мочевого пузыря, злокачественные опухоли соседних органов, например ретроперитонеальная лимфома, карцинома шейки или тела матки);
- воспаление (простатит, уретерит, уретрит, ретроперитонеальный фиброз);
- оторвавшийся почечный сосочек, сгусток крови;
- беременность;
- цистоцеле и выпадение матки;
- функциональные нарушения мочевого пузыря и мочеточника, часто называемые дисфункциональной обструкцией, и нейрогенные нарушения мочевого пузыря и мочеточника (повреждения спинного мозга, диабетическая нефропатия).

«Гидронефроз» — термин, применяемый для описания расширения чашечек и лоханки почки, вызванного прогрессирующей атрофией почки из-за обструкции оттока мочи. Даже при полной обструкции клубочковая фильтрация некоторое время сохраняется, поскольку фильтрат диффундирует обратно в интерстиций почки и околопочечное пространство и в итоге возвращается в лимфатическую и венозную системы.

Однако из-за такой фильтрации чашечно-лоханочная система значительно расширяется. Высокое давление в лоханке распространяется через собирательные трубочки на корковое вещество, вызывая атрофию почек и сдавливая сосуды в мозговом веществе, что приводит к уменьшению кровотока в его внутренних отделах. Нарушение медуллярного кровообращения почек приводит к обратимым функциональным нарушениям.

Ранние функциональные нарушения, вызванные обструкцией, являются преимущественно тубулярными и проявляются нарушением способности почек концентрировать мочу, позднее начинает снижаться СКФ. Обструкция вызывает также интерстициальную воспалительную реакцию, приводящую в итоге к интерстициальному фиброзу.

Гидронефроз
Гидронефроз с выраженной дилатацией чашечек и лоханки,
истончением паренхимы почки.

а) Морфология. При внезапной полной обструкции происходит прекращение клубочковой фильтрации, что приводит к умеренной дилатации лоханки и чашечек и иногда к атрофии паренхимы почки.

При субтотальной и перемежающейся обструкции клубочковая фильтрация не прекращается и дилатация прогрессирует медленно. В зависимости от уровня обструкции оттока мочи сначала может расширяться мочевой пузырь или мочеточник, затем почка.

Увеличение почки зависит от продолжительности обструкции. Сначала происходит простое растяжение чашечно-лоханочной системы, затем к этому процессу часто присоединяется значительное воспаление стромы (даже в отсутствие инфекции).

При хроническом заболевании развиваются атрофия канальцев и выраженный диффузный фиброз стромы. Происходит уплощение верхушек пирамид, в итоге они приобретают чашеобразную форму. При длительно прогрессирующем заболевании почки могут трансформироваться в тонкостенные кисты диаметром 15-20 см с резко выраженной атрофией паренхимы, тотальной облитерацией пирамид и истончением коры.

б) Клинические признаки. Острая обструкция может вызвать боль из-за перерастяжения канальцевой системы и капсулы почки. Большинство ранних симптомов обусловлены фактором, вызвавшим обструкцию. Например, камень в мочеточнике может спровоцировать почечную колику, увеличение простаты — нарушение функций мочевого пузыря.

Односторонний полный или частичный гидронефроз может долго не иметь клинических симптомов благодаря компенсаторной функции непораженной почки (иногда гидронефроз впервые выявляют при внутривенной пиелографии). К сожалению, эта патология имеет тенденцию оставаться бессимптомной, что не позволяет диагностировать ее на ранних стадиях (в течение первых недель), когда еще возможно восстановить функцию почек, устранив обструкцию.

Ультразвуковое исследование — информативный неинвазивный метод диагностики обструкции мочевыводящих путей.

При частичной двухсторонней обструкции самым ранним проявлением патологии является нарушение способности почек концентрировать мочу, что характеризуется полиурией и никтурией. У некоторых больных наблюдаются приобретенный дистальный канальцевый ацидоз, нарушение водно-электролитного баланса, вторичные камни в почках и типичная картина хронического тубулоинтерстициального нефрита с рубцеванием и атрофией сосочков и мозгового вещества. У таких пациентов часто развивается артериальная гипертензия.

Полная двухсторонняя обструкция проявляется олигурией или анурией и несовместима с жизнью, если устранить обструкцию не удается. Интересно, что после устранения обструкции развивается постобструкционный диурез, который часто может быть массивным, при этом почки экскретируют мочу, обогащенную хлоридом натрия.

Причины обструкции мочевыводящих путей

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) камней в почках"

Оглавление темы "Болезни почек":
  1. Механизм развития (патогенез) мультикистозной дисплазии почки
  2. Механизм развития (патогенез) поликистоза почек взрослых
  3. Механизм развития (патогенез) поликистоза почек детей
  4. Механизм развития (патогенез) медуллярной болезни почек
  5. Механизм развития (патогенез) кист почек от гемодиализа
  6. Механизм развития (патогенез) простой кисты в почке
  7. Механизм развития (патогенез) гидронефроза
  8. Механизм развития (патогенез) камней в почках
  9. Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек
  10. Механизм развития (патогенез) рака почки - аденокарциномы

Вашы замечания и вопросы: