Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек

Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек

В почках развиваются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли редко проявляются клинически, кроме онкоцитомы. Злокачественные опухоли почек — серьезная клиническая проблема.

Самой распространенной злокачественной опухолью почек является почечно-клеточная карцинома, затем — опухоль Вильмса, которая развивается в детском возрасте, и уротелиальная карцинома лоханки и чашечек.

а) Папиллярная аденома почки. При аутопсии в почке часто (7-22%) выявляют мелкие, четко отграниченные опухоли из эпителия канальцев. Доброкачественные опухоли чаще всего имеют папиллярное строение, поэтому в новейших классификациях их называют папиллярными аденомами почек.

Морфология. Папиллярные аденомы почек — это маленькие опухоли (обычно менее 0,5 см), которые располагаются в коре и имеют вид бледных серовато-желтых, хорошо очерченных узлов. При микроскопическом исследовании представлены сложными ветвящимися папилломатозными структурами с отростками.

Клетки могут формировать тяжи, трабекулы, железистоподобные и трубчатые структуры. Клетки имеют кубическую или полигональную форму с небольшим, центрально расположенным ядром и скудной цитоплазмой без признаков атипии.

По гистологическим критериям эти аденомы неотличимы от высокодифференцированной папиллярной почечно-клеточной аденокарциномы и имеют сходные иммуногистохимические и цитогенетические характеристики (трисомии по 7-й и 17-й хромосомам) с папиллярной карциномой. Размер папиллярной аденомы почек является прогностическим фактором (пограничное значение — 3 см, опухоли большего размера склонны к метастазированию).

Однако есть сообщения о метастазировании папиллярной аденомы и малого размера, поэтому в настоящее время все папиллярные аденомы почек считают потенциально злокачественными, пока не будет выявлен достоверный маркер доброкачественности.

б) Ангиомиолипома. Эта доброкачественная опухоль почки состоит из сосудов, гладкомышечных клеток и жировой ткани. Ангиомиолипомы выявляют у 25-50% пациентов с туберозным склерозом (заболеванием, обусловленным миссенс-мутацией генов-супрессоров опухолей TSC1 и TSC2). Заболевание характеризуется поражением коры головного мозга, сопровождающимся эпилепсией, деменцией, аномалиями кожи и редкими доброкачественными опухолями других локализаций, например в сердце.

Клиническое значение ангиомиолипомы во многом обусловлено ее склонностью к спонтанному кровоизлиянию.

в) Онкоцитома. Онкоцитома — это эпителиальная опухоль, которая состоит из крупных эозинофильных клеток с мелким округлым ядром и крупным ядрышком. Считается, что онкоцитома развивается из вставочных клеток собирательных трубочек. При ультраструктурном исследовании клетки онкоцитомы содержат множество митохондрий.

При макроскопическом исследовании опухоль имеет желтоватый или коричневый цвет, относительно гомогенна и обычно хорошо инкапсулирована. Онкоцитомы могут достигать 12 см. В семейных случаях эти опухоли, как правило, множественные. Из всех хирургически удаленных опухолей почек онкоцитома составляет 5-15%.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) рака почки - аденокарциномы"

Оглавление темы "Болезни почек":