Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе

Проблема хирургического лечения короткого пищевода II—III степени нередко связана с реконструкцией кардио-эзофагеальной зоны путем гастропластики. Ряд хирургов для лечения эзофагита, осложняющего короткий пищевод, применяют резекцию желудка, пилоропластику по Финнею и ваготомию или комбинацию герниопластики с указанными операциями.

Другие операции при грыжах пищеводного отверстия чаще применяются в комбинации с фундопликацией, но возможно и отдельное их использование. Гастропексия заключается в подшивании малой кривизны желудка к париетальной брюшине передней брюшной стенки или к краям грыжевых ворот. Эта операция является малонадежной и допускается лишь у весьма ослабленных больных.

Пластику грыжевых ворот в качестве самостоятельной операции осуществляют сшиванием ножек диафрагмы узловыми швами. Технически она детально разработана Harrington (1955). Операцию производят трансабдоминально, грыжевой мешок иссекают с сохранением части его на желудке. Большие и трудно удалимые грыжевые мешки оставляют после нанесения множественных насечек.
Грыжевые ворота радиально суживают отдельными швами, а желудок подшивают к куполу диафрагмы, используя часть тканей грыжевого мешка.

Трансплевральные операции грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методу Allison производятся через левостороннюю торакотомию. После мобилизации нижнего отдела пищевода его удерживают фиксатором и радиально рассекают диафрагму антелатерально от пищеводного отверстия. Через разрез диафрагмы в грыжевой мешок вводят пальцы со стороны брюшной полости, затем рассекают и иссекают его, оставляя полоску тканей вокруг пищевода.

операция при коротком пищеводе

Фиксатор пищевода проводится через пищеводное отверстие и затем через разрез диафрагмы в грудную клетку. Это способствует перемещению кардии в брюшную полость. Через разрез диафрагмы со стороны брюшной полости осуществляют подшивание оставленного венчика тканей грыжевого мешка на пищеводе к нижней поверхности диафрагмы у пищеводного отверстия. Пищеводное отверстие частично ушивают со стороны грудной клетки. Разрез в диафрагме ушивают.
Недостатком операции по методу Allison является отсутствие достаточной коррекции угла Гиса, что иногда приводит к неполному устранению рефлюкса.

Пластика грыжевых ворот путем реконструкции пищеводного отверстия диафрагмы предложена Merendino, Varco и Wangensteen. Операция основана на перемещении пищевода кпереди и влево с ушиванием естественного пищеводного отверстия. Б. В. Петровский (1965) применил антелатеральное смещение пищевода и формирование нового пищеводного отверстия, используя окутывание пищевода диафрагмальным лоскутом на ножке.

Предложено также использовать аллопластические материалы. Однако в клинической практике необходимость их применения остается весьма проблематичной.
В настоящее время наиболее рациональным методом хирургического лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы является комбинированный, основанный на принципе эзофагофундопликации и пластике грыжевых ворот путем задней крурорафии. Предпочтение отдают трансабдоминальному доступу. При наличии короткого пищевода применяют преимущественно трансплевральный. Вначале производится расширение грыжевых ворот путем рассечения переднего края пищеводного отверстия, эзофагофундопликапия и медиастинализация кардии.

При этом фундопликационную манжетку и кардиальный отдел желудка перемещают в средостение и фиксируют к краям пищеводного отверстия диафрагмы.

- Читать далее "Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия"

Оглавление темы "Грыжи и релаксации диафрагмы":
1. Операция при парастернальной грыже диафрагмы. Симптомы парастернальной грыжи
2. Оперативный доступ к парастернальной грыже. Пластика парастернальной грыжи
3. Пояснично-реберные диафрагмальные грыжи. Грыжи диафрагмы атипичных локализаций
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия
5. Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
6. Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже
7. Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе
8. Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
9. Релаксация диафрагмы. Пример диагностики и лечения релаксации диафрагмы
10. Пластика релаксации диафрагмы. Пример пластики купола диафрагмы при релаксации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: