Симптоматические операции, направленные на устранение желудочно-кишечных нарушений (перегиб желудка, перемещение его и кишечника в грудную клетку), заключаются в перемещении желудка и фиксации его к передней брюшной стенке (Quenu, 1924;Leger, 1952, и др.). В отличие от гастропексии Razemon (1942) предложил гастро-гастростомию — наложение анастомоза между обеими полостями перегнутого желудка, что таким образом обеспечивало восстановление прохождения пищи из кардиальной части желудка в антральную. При нарушении эвакуации из желудка, вследствие хронического заворота или смещения его кверху и перегиба пилорическо-го отдела, используют гастроэнтероанастомоз, а при наличии язвы желудка прибегают к резекции.

Указанные паллиативные методы не ликвидируют сердечно-легочных нарушений и поэтому более обосновано их применение в сочетании с дупликатурой диафрагмы (Mialazet, 1952, и др.).

При сохранении мышц в переднем отделе диафрагмы Butsch и Leahy (1950) рекомендуют перемещать диафрагму в брюшную полость и прошивать по середине отдельными швами, а образовавшуюся складку подшивать к линии прикрепления диафрагмы.

Больная Н., 43 лет, поступила в клинику 23/XI 1966 г. с диагнозом: релаксация левого купола диафрагмы. Болезненные ощущения стали постоянными. Была обследована в урологическом отделении относительно предполагаемого опущения почек. При рентгеноскопии выявлена релаксация диафрагмы слева.

Объективно: правильного "телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Тоны приглушены. Пульс 98 ударов в I мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД—140/90 мм рт. ст. В легких слева внизу ослабленное дыхание. Частота дыханий — 24 в 1 мин. ЖЕЛ—1480 мл (в норме—3243). Глубина дыхания—: ПО мл (в норме—391). МОД— 2640 мл (в норме — 4985). Резерв дыхания — 23440 мл (в норме — 51750).

Данные рентгеноскопии грудной клетки: левый купол диафрагмы в виде тонкой полоски, резко приподнят, расположен на III ребре, движения ослаблены, парадоксальные. Сердце смещено вправо. Кар-диальная часть желудка, дно и верхний отдел тела его перемещены влево под высоко расположенным куполом диафрагмы. Антральная часть и двенадцатиперстная кишка расположены в левом подреберье. Селезеночный изгиб толстой кишки расположен высоко под диафрагмой. Лабораторные данные без особенностей.

15/ХП 1966 г. произведена операция — душшкатурно-лоскутное утроение диафрагмы. Эндотрахеальный наркоз, торакотомия в области VIII межреберья. Левая половина диафрагмы представляет истонченную фиброзную пластинку, расположенную высоко в грудной клетке и свободно выступающую в торакотомную рану.

Произведена диафрагмотомия в радиарном направлении. Обнаружено отсутствие мышечных элементов левого купола диафрагмы за исключением узкой полоски у грудины и в поясничном отделе.

Из левого купола диафрагмы выкроен П-образный лоскут размером 6х10 см с основанием у позвоночника. Двумя рядами П-образных швов создана дупликатура диафрагмы. Сверху дупликатуры подшит П-образный лоскут. Образовано утроение диафрагмы и перемещение ее до уровня VIII —IX ребра. Грудная клетка послойно ушита. Оставлен дренаж в области ГХ межреберья по задней подмышечной линии.

В послеоперационном периоде возникла ателектатическая нижнедолевая пневмония слева, которая быстро разрешилась. Рана зажила первичным натяжением. Рентгенологически — левый купол диафрагмы располагается на обычном уровне, деформирован, мало подвижен, средостение не смещено. Больная выписана через 19 дней. Спустя год после операции состояние больной хорошее, жалоб нет. На рентгенограмме левый купол диафрагмы соответствует уровню диафрагмы справа.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"