Больная М., 47 лет, поступила в клинику 13/ХI 1968 г. с диагнозом эхинококкоз печени. При поступлении жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, которые усиливаются при физической нагрузке. Впервые боли появились 5 мес назад, тогда же обратилась к врачу и на основании данных рентгеноскопии был установлен диагноз эхинококкоза печени.

Больная среднего роста, правильного телосложения, хорошего питания. Границы сердца в норме, тоны приглушены. Пульс 80 ударов в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализы крови и мочи без особенностей. Показатели внешнего дыхания: частота дыхания — 25; глубина — 324 мл; МВЛ — 59 л; МОД - 7,1 л; ЖЕЛ - 2600 мл; П02 - 198 мл/мин; КИК - 21. Резервный выдох — 300 мл; дополнительный вдох — 1560 мл.
На ЭКГ — умеренные изменения миокарда.

При рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки справа в среднем отделе диафрагмы обнаружена округлая тень около 6 см в диаметре, сливающаяся с печенью и приподнимающая ограниченный участок купола диафрагмы. Диафрагма подвижная, справа экскурсия диафрагмы ослаблена, синусы свободны. Легкие нормальной прозрачности. Сердце без особенностей.

После введения кислорода в брюшную полость на рентгенограмме определяется овальное образование, исходящее из верхней поверхности левой доли печени, к которому прилежит истонченная диафрагме Между тканью печени и диафрагмы имеется прослойка газа. Левый купол диафрагмы расположен ниже правого.

26/ХI 1968 г. произведена операция под эндотрахеальным наркозов (переднебоковая торакотомия в VII межреберье справа). В плюральной полости обнаружено обилие плоскостных спаек. Правый Купол диафрагмы резко выстоит в плевральную полость на участке размером 14X10 см, ткань диафрагмы истончена, дряблая, беловатого цвета. Этот участок рассечен, к нему прилежит ткань печени, исходящая из верхней поверхности левой доли.

При пункции получена жидкая кровь. Произведена биопсия. Гистологически выявлена жировая дистрофия печени.
На основании данных лабораторных и инструментальных исследований, а также результатов оперативного вмешательства установлен диагноз: ограниченная релаксация диафрагмы. Проведена пластика путем дупликатурно-лоскутного утроения: выкроен П-образный лоскуг из истонченной части диафрагмы с основанием к сухожильному центру. Края дефекта диафрагмы ушиты П-образными двухрядными швами, образуя дупликатуру. Поверх дупликатуры уложен диафрагмальный лоскут и подшит отдельными швами.

Плевральная полость ушита послойно; оставлен дренаж в области VIII межреберья. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана 25/ХII 1968 г. При контрольной проверке спустя 2 года жалоб не предъявляет.

- Читать далее "Пластика релаксации диафрагмы. Пример пластики купола диафрагмы при релаксации"