Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже

Фундопликации обычно предшествует ушивание диафрагмальных ножек позади пищевода узловатыми шелковыми швами. При очень широких грыжевых воротах дополнительно накладывают швы сбоку от пищевода. Грыжевые ворота суживают до такой степени, чтобы рядом с пищеводом при наличии в нем желудочного зонда можно было провести кончик пальца.

Фундопликация выполняется после проведения дна желудка за пищевод и вправо. Накладываются отдельные швы на переднюю стенку желудка слева от пищевода, захватывается стенка пищевода и задняя стенка желудка справа от пищевода. При этом пищевод должен свободно окутываться желудочной манжеткой, а верхний шов следует располагать на 5 см выше кардии, чтобы манжетка вокруг пищевода была шириной до 5 см.

Перед завязыванием нижних швов рекомендуется извлечь пищеводную держалку. Обычно на желудок накладывают двухрядный шов, причем особое внимание обращают на поверхностное расположение швов, чтобы избежать нарушения герметизма более тонкой желудочной стенки в области дна желудка. Вершину фундопликационной манжетки фиксируют отдельными швами к стенке пищевода и к диафрагме.

Желудочный зонд извлекают и вводят тонкий зонд. Ошибки могут усилить жалобы вследствие регургитации. Наиболее частыми ошибками при этой операции являются слишком высокое наложение манжетки или создание дупликатуры с фиксацией к жировой, а не к мышечной ткани. Диаметр образованной дупликатуры должен составлять не менее 12 мм, чтобы не сдавливался пищевод и не выскальзывал из нее.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В отличие от методики задней крурорафии ряд хирургов (М. П. Гвоздев, 1972) отдает предпочтение ушиванию диафрагмального отверстия кпереди от пищевода. В техническом отношении эта операция легче, поскольку при этом выделяется только передняя полуокружность пищевода.

Техника передней крурорафии заключается в выделении передней полуокружности пищевода без скелетирования его в нижнем отделе. Накладывают отдельные швы, захватывая большие участки диафрагмы с каждой стороны. Завязыванием швов суживается пищеводное отверстие, при этом восстанавливается острый угол Гиса и клапан Губарева.

Противопоказанием к передней крурорафии является укорочение пищевода II степени. При сочетании фундопликации с передней крурорафией рекомендуется вначале выполнить фундопликацию, затем завязать лигатуры, суживающие пищеводное отверстие спереди.

При патологии, связанной с коротким пищеводом, используют преимущественно трансплевральный доступ. Так как низведение кардии затруднено, рекомендуется производить не крурорафию, а надсечение переднего края пищеводного отверстия и расширение грыжевых ворот.

После фундопликации осуществляют медиастинализацию кардии, то есть фундопликационная манжетка и кардиальный отдел желудка после сагиттальной диафрагмотомии перемещаются в средостение, где фиксируются отдельными швами к краям грыжевых ворот, а желудок подшивается к ножкам диафрагмы.

- Читать далее "Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе"

Оглавление темы "Грыжи и релаксации диафрагмы":
1. Операция при парастернальной грыже диафрагмы. Симптомы парастернальной грыжи
2. Оперативный доступ к парастернальной грыже. Пластика парастернальной грыжи
3. Пояснично-реберные диафрагмальные грыжи. Грыжи диафрагмы атипичных локализаций
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия
5. Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
6. Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже
7. Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе
8. Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
9. Релаксация диафрагмы. Пример диагностики и лечения релаксации диафрагмы
10. Пластика релаксации диафрагмы. Пример пластики купола диафрагмы при релаксации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: