Пояснично-реберные диафрагмальные грыжи. Грыжи диафрагмы атипичных локализаций

Грыжи этой локализации или грыжи щели Богдалека встречаются довольно редко, причем чаще у детей и преимущественно слева. Грыжевое выпячивание имеет грыжевой мешок, а его содержимым являются обычно кишечные петли, реже — желудок, селезенка и почка.

Клиническая картина грыжи щели Богдалека аналогична грыжам других локализаций. Симптоматика ее в определенной мере зависит от характера содержимого грыжевого мешка и наличия ущемления. В диагностике решающее значение имеют данные рентгенологического исследования, особенно с использованием пневмоперитонеума.

При рентгенографии и рентгеноскопии в области грыжи отмечается неподвижность диафрагмы или парадоксальная ее подвижность. В области заднего ската диафрагмы вблизи реберно-позвоночной ее борозды в боковой проекции нередко определяется неоднородное образование — петли кишок. Дополнительные рентгенологические данные выявляются при контрастировании кишечника.

Лечение пояснично-реберных грыж только оперативное. Операцию выполняют с учетом общих принципов, характерных для вмешательства по поводу заднебоковых дефектов диафрагмы.

реберно-диафрагмальные грыжи

Вопрос о том, влияют ли мышечные края пищеводного отверстия диафрагмы на замыкательный аппарат кардиального отдела пищевода, окончательно не выяснен и требует изучения.

Б. В. Петровский и соавторы (1965) считают, что барьерная функция кардии в основном обеспечивается двумя компонентами: 1) вентильным действием клапана Губарева и 2) жомным действием мышечного циркулярного слоя, так называемой физиологической кардией.

При анализе данных литературы отмечено, что диафрагма имеет непосредственное отношение к замыкательной функции кардии.
Laimer (1883) описал наличие соединительнотканной мембраны между пищеводом и диафрагмой. Волокна этой мембраны тесно вплетены в пищеводную фасцию и частично в мышечный слой пищевода на протяжении 1— 3 см, образуя фиксацию пищевода с диафрагмой.

Образование третьего физиологического сужения пищевода (в области пищеводного отверстия диафрагмы) большинство авторов объясняют давлением на пищевод мышечных ножек диафрагмы. Однако еще Д. Морозов (1887) связывал это сужение с наличием описанной им межплевральной связки, являющейся уплотненной частью внутригрудной фасции.

Schlegel (1958) отмечает наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы прочной зоны, которая образована утолщением рыхлой клетчатки, окутывающей пищевод в виде фасции. Именно в области пищеводного отверстия диафрагмы к пищеводу отходят плотные соединительнотканные перемычки, которые связаны с верхней (внутригрудной) и нижней (внутрибрюшной) фасциями диафрагмы.

- Читать далее "Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия"

Оглавление темы "Грыжи и релаксации диафрагмы":
1. Операция при парастернальной грыже диафрагмы. Симптомы парастернальной грыжи
2. Оперативный доступ к парастернальной грыже. Пластика парастернальной грыжи
3. Пояснично-реберные диафрагмальные грыжи. Грыжи диафрагмы атипичных локализаций
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия
5. Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
6. Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже
7. Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе
8. Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
9. Релаксация диафрагмы. Пример диагностики и лечения релаксации диафрагмы
10. Пластика релаксации диафрагмы. Пример пластики купола диафрагмы при релаксации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: